Урология
 

В урологическом отделении больницы Emsey, представленном профессиональным медицинским персоналом, мы предоставляем высококачественные услуги урологического обследования и лечения для взрослых пациентов и детей. Используя  клинический опыт,  знания, основанные на научных исследованиях, наши врачи, работающие в урологическом отделении, стремятся предоставить квалифицированные услуги урологии,

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа - это железа, встречающаяся только у мужчин. Ее размер подобен грецкому ореху и эта железа расположена прямо перед прямой кишкой, внутри нижней части полового члена. Простата окружает внутреннюю часть уретры, по которой моча и сперма выводятся из полового члена. Одна из функций предстательной железы - производить часть семенной жидкости, которая поддерживает сперму в живых и защищает ее. Клетки, из которых состоит ткань предстательной железы, растут и остаются здоровыми под действием тестостерона, основного мужского гормона. Общее название всех мужских гормонов - андроген.

Клетки рака развиваются из клеток предстательной железы. Почти все виды рака предстательной железы развиваются из ткани железы (аденокарцинома). Рак предстательной железы обычно очень медленно развивается  и в конечном итоге проникает на внешнюю поверхность предстательной железы. Также он может напрямую распространяться на ткани соседних органов. В конечном итоге он может проникать в отдаленные ткани нашего тела и особенно в кости (метастазы = напрямую или переходить в другие ткани через лимфатическую систему и кровообращение). Если рак предстательной железы распространяется, он сначала переходит из лимфатических каналов в лимфатические узлы в области таза. Лимфатическая ткань - это бесцветная прозрачная жидкость, содержащая клетки иммунной системы. Лимфатические сосуды переносят эту жидкость к лимфатическим узлам. Раковые клетки могут проникать в лимфатические каналы, переходить к лимфатическим узлам и продолжать распространяться оттуда. Если клетки рака предстательной желез достигают лимфатических узлов, возможно, они могут перейти оттуда в другие органы тела.

 

Симптомы рака предстательной железы

К сожалению, до поздних стадий болезнь может развиваться бессимптомно.  По этой причине очень важно, чтобы вы или другие мужчины, старше 40 лет, проконсультировались с врачом по поводу этого заболевания и проходили регулярный осмотр в последующие годы. Симптомы возникают только после непроходимости мочевыводящих путей. Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из нижеперечисленных жалоб:

 

Частое мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание

Тонкое и прерывистое мочеиспускание

Боль при мочеиспускании

Кровь в моче

Боль в спине, бедрах и пояснице

Кровь или воспаление в моче

Кровь в сперме и боль при семяизвержении

Лечение рака предстательной железы:

Радикальная простатэктомия: позадилонно-промежностная, лапароскопическая, роботизированная

Лучевая терапия: внешняя - брахитерапия

Гормональная терапия: хирургическая кастрация - медицинская кастрация

Химиотерапия

Криотерапия

Важнейшие критерии при выборе варианта лечения;

Общее состояние пациента, высокий уровень ПСА, клеточная характеристика при биопсии (показатель шкалы Глисона) и стадия рака. В свете всех этих результатов урологи определяют и применяют наиболее подходящий метод лечения для пациента.

КАМНИ В ПОЧКАХ

Камень в почках - это твердые минеральные вещества, которые накапливаются в почках, известные в медицине как «нефролитиаз» или «мочекаменная болезнь».

Камни в почках образуются, когда такие вещества, как оксалат кальция или мочевая кислота, присутствуют в моче в более высоких концентрациях. Эти вещества могут осаждаться в почках в виде кристаллов и со временем расти и образовывать камни. Камни можно удалить из тела путем смещения или движения их вниз по мочевым путям. Однако камни, которые препятствуют оттоку мочи, прикрепляются к мочевому каналу на любом уровне, обычно вызывают сильную типичную боль в почках.

Факторы риска

Некоторые заболевания и привычки увеличивают риск образования камней в почках. Особенно высок риск повторного развития каменной болезни у пациента, у которого в течение жизни уже был камень. Вероятность образования второго камня у пациентов с каменной болезнью в прошлом составляет 15% в течение года и 80% в течение 10 лет.

Риск образования камней в почках выше у пациентов с подагрой и у пациентов с высоким содержанием мочевой кислоты в моче. Кроме того, некоторые препараты, вызывающие образование кристаллов, увеличивают риск развития каменной болезни. В случае частой или постоянной диареи или у людей, у которых в результате потери жидкости выделяется интенсивная кислая моча, также могут развиться камни в почках.

Факторы риска

Хотя точная причина возникновения камней неизвестна, факторами риска являются:

Инфекция мочевыводящих путей

Структурные нарушения в почках

Заболевания почек (почечный тубулярный ацидоз, кистозная болезнь почек ...)

Пищевые привычки

Недостаточное потребление жидкости

Проживание в зоне жаркого климата

Гиперкальциурия, цистинурия, гипероксалурия, гиперурикозурия

Прием некоторых лекарств (ацетазоламид, противовирусные препараты ....)

Некоторые заболевания кишечника (воспалительные заболевания кишечника ...)

Генетические факторы

Предыдущая операция на кишечнике (шунтирование тонкой кишки)

Метаболические заболевания (например, гиперпаратиреоз, подагра ...)

Способы защиты

Обильное питье (2,5 литра в день), в основном воды.

Симптомы

Боль, наблюдаемая при каменной болезни, является наиболее частым симптомом. У одних людей боль в почках проявляется в виде легкого покалывания, а у других она может быть чрезвычайно сильной, мучительной и достаточно интенсивной, чтобы потребовать госпитализации.

Болевые приступы возникают из-за движения камня в мочеточнике и связанных с ним спазмов. Приступы сильной боли обычно длятся от 20 до 60 минут. Боль в почках возникает на той стороне тела, где находится камень. Местоположение боли может варьироваться в зависимости от местоположения и движения камня. Камни в почках или верхнем мочеточнике вызывают боль в боку между ребрами и бедром. Камни в нижнем отделе мочеточника и вблизи мочевого пузыря вызывают боль внизу живота или распространение боли в половые органы.

Боль - не единственный симптом почечнокаменной болезни. У пациентов также наблюдаются кровь в моче, тошнота, рвота, жжение во время мочеиспускания и застой мочи. Интересно, что также бывают и бессимптомные камни в почках. Эти камни обнаруживаются случайно во время контроля или на снимках, снятых для других целей.

 

Что я могу сделать, чтобы избежать этой болезни?

Пищевые привычки также играют важную роль в камнеобразовании. В значительной степени предотвратить камнеобразование можно, уделяя внимание диете:

По возможности избегать употребления кислых напитков, таких как кола и сода.

Снизить потребления чая и кофе.

Сок грейпфрута и яблочный сок могут увеличить риск каменной болезни. С другой стороны, чистый лимонный сок защищает организм.

Отказ от молока и молочных продуктов увеличивает риск образования камней. Не следует применять диеты с недостатком кальция. Такие продукты, как молоко, йогурт и сыр, следует употреблять в умеренных количествах.

Выбирайте продукты, богатые клетчаткой. Избегайте чрезмерного употребления свеклы с высоким содержанием оксалатов, сои, черного чая, шоколада, какао, сушеного инжира, черного перца, фундука, петрушки, семян мака, шпината, клубники, ежевики и т. д.

Ограничьте потребление пива и других алкогольных напитков, анчоусов, сардин, субпродуктов, сушеных бобовых, грибов, шпината, спаржи, цветной капусты и мяса.

Уменьшите потребление соли.

Старайтесь двигаться и занимайтесь спортом, не повреждая при этом тело

Живите жизнь без стресса.

 

Варианты лечения камня

1-Гибкая уретерореноскопия (Flexible URS), ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS, RIRC)

С помощью гибкого метода URS, который является одной из последних технологий в лечении камней в почках, камни в почках можно полностью очистить эндоскопически (без разреза). В этом методе, после достижения почки эндоскопически, камни видны с помощью камеры и разбиваются с помощью лазера. Еще одно преимущество этого метода, который имеет очень высокий процент успеха, заключается в том, что пребывание в больнице составляет всего 1 день.

2-ESWL (Дистанционное дробление камней ударной волной)

Дистанционное дробление камней ударной волной разбивает камень извне. Есть устройства, которые фокусируются с помощью рентгена и ультразвука. Осколки битого камня выводятся с мочой. Успех ESWL не одинаков для всех камней. Успех зависит от типа, твердости, размера и расположения камня в мочевыводящих путях. Существуют камни, которые могут быть разломаны за один сеанс, или могут потребоваться повторные сеансы. Во время сеанса ESWL пациент может ощущать дискомфорт и боль. По этой причине перед лечением используются обезболивающие. В большинстве случаев нет необходимости оставаться в больнице после процедуры, это основной метод, который можно применять большинству пациентов, которым требуется лечение с вмешательством. Это лечение считается хорошим средством от камней в почках и верхней части мочеточника. С другой стороны, этот метод не подходит для твердых камней размером более 2 см или камней, полностью заполняющих почку. В этом методе высокоэнергетическая ударная волна, направленная прямо на камень, перемещается, не повреждая кожу и внутренние органы, и оказывает разрушающее воздействие на поверхность камня. Благодаря энергии ударной волны камни разбиваются на мелкие кусочки и легко удаляются из мочевыводящих путей.

3- Чрескожная нефролитотомия (PCNL)

При эндоскопической хирургии камней в почках делается разрез 0,5-1 см сзади на уровне почек. Под рентгенологическим контролем в почку помещают тонкую трубку с обоими концами. С помощью оптического устройства, помещенного через эту трубку, камень виден на мониторе с видеосистемой и удаляется с помощью специальных инструментов. Важнейшим преимуществом чрескожной хирургии является сохранение нормальной структуры тканей тела. В результате процесс заживления проходит быстро. Пациенты проводят послеоперационный период намного комфортнее, чем при открытой операции. Пациентов обычно выписывают через 2-3 дня и они могут быстро вернуться к своей повседневной активности. Это очень короткий срок по сравнению с открытой операцией по лечению камней в почках. Успех PCNL значительно снижается, особенно при камнях, расположенных в нижних карманах почек и крупных камнях. В этих случаях операция PCNL является очень успешной минимально инвазивной процедурой. Пневматическая литотрипсия и лазерная литотрипсия используются для очистки камня во время операции. С помощью этих технологий легко разбиваются даже самые твердые камни. С помощью этой техники также можно лечить камни, покрывающие всю почку и называемые коралловидными камнями.

4- Уретеролитотрипсия

Камни мочеточника можно удалить с помощью уретерореноскопии (УРС). При УРС разрез не выполняют. Специальный эндоскопический инструмент проходит через мочевыводящие пути, и камень выводится в мочеточник и очищается. Большинство пациентов могут вернуться в свои дома в тот же день и вернуться к нормальной жизни на следующий день. Особенно высока вероятность успеха процедуры при камнях в нижнем и среднем мочеточнике (96–100%). Он используется для удаления камней, вызывающих непроходимость в нижней и средней частях мочеточника, с помощью уретероскопии. При уретероскопическом вмешательстве очень тонкий телескопический инструмент вводят через уретру и мочевой пузырь в мочеточник. С помощью этого тонкого и гибкого эндоскопа камень достигается путем достижения камня, который вызывает закупорку, продвигаясь по мочеточнику. Через год после первого случая камня пациенты проходят ультразвуковое обследование и прямую пленку. В этот период пациентам следует особенно внимательно относиться к приему жидкости, чтобы не быть вновь подверженными каменной болезни.

Уважаемый пациент, все эти варианты лечения применяются в нашей больнице. Для получения более подробной информации свяжитесь с нами.

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН

В современном обществе бесплодие у мужчин выявлено примерно у половину пар, которые не могут иметь детей. Другими словами, мужской фактор присутствует среди половины всех обратившихся по причине бесплодия. В дополнение к причинам, связанным с мужчинами, таким как азооспермия (отсутствие сперматозоидов у мужчин), ретроградная эякуляция (обратное выделение сперматозоидов), такие факторы, как женский возраст, также влияют на результат. Жидкость, содержащая мужские половые клетки) позволяет иметь детей, даже при отсутствии спермы. Тем не менее, для выполнения этой процедуры необходимо наличие сперматозоидов в яичках, даже если происходит выработка небольшого количества сперматозоидов. Другими словами, сперма должна быть получена от определенного человека. Используются разные методы для получения сперматозоидов из яичек в зависимости от состояния пациента. В результате анализа семянной жидкости (мужской жидкости, не содержащей сперматозоиды) биопсия может быть выполнена из семенников у мужчин, не выделяющих сперматозоидов. В процессе стараются выявить причину отсутствия сперматозоидов. Другими словами, пытаются определить, происходит ли это из-за того, что сперматозоид не может быть произведен, или из-за наличия препятствия, или из-за отсутствия сперматозоидов в сперме. Присутствие сперматозоидов проверяют путем получения небольших кусочков миллиметрового размера из нескольких очагов в яичках. Микротезе - это процесс обнаружения сперматозоидов из каналов, которые производят сперматозоиды, с помощью микроскопа. С этой процедурой существует 36-68% вероятность обнаружения сперматозоидов у мужчин, у которых есть проблемы с производством сперматозоидов, не вызванные обструкцией.

С процедурой микротезе вероятность обнаружения сперматозоидов во время каждой биопсии с меньшим количеством тестикулярной ткани увеличивается. По сравнению с классической процедурой TESE скорость обнаружения сперматозоидов при процедуре микротезе выше. В то же время его отличительным преимуществом является то, что при проведении биопсии повреждения сосудов и нервов в области яичка сводятся к минимуму, и это позволяет эмбриологу легче находить сперматозоиды в небольших количествах. Пациент,   после процедуры микротезе, находится под наблюдением в течение 2-3 часов из-за общей анестезии, после чего может быть отправлен домой. Ему в течение 7 дней следует избегать тяжелых физических нагрузок, длительных поездок, длительного вождения и т. д. Общая анестезия предпочтительна, потому что она вызовет трудности с точки зрения местной анестезии, если человек долго остается лежать неподвижно при использовании операционного микроскопа. Процедура, выполняемая под микроскопом, имеет множество преимуществ перед ранее применявшейся процедурой - местной многосторонней биопсии яичка. С помощью технологического микроскопа структуры яичек детально исследуются при 20-кратном увеличении, а образцы берутся из областей, где происходит производство сперматозоидов. Во время разреза яичка (хирургического разреза) под микроскопом выбираются части с меньшей сосудистой структурой и делается разрез (хирургический разрез). Это приложение сводит к минимуму кровотечение, которое может произойти во время процесса микротеста, а также позволяет защитить сосуды, питающие яички. Поскольку будет удалено очень мало ткани (на 70 гусей меньше, чем при универсальной биопсии), уровень в крови не вызывает снижения гормона тестостерона (мужского гормона). Процесс обнаружения сперматозоидов из яичка может быть применен двумя способами: под общей или местной анестезией. Процедуры, выполняемые под местной анестезией, заключаются в получении сперматозоидов из яичек с помощью иглы или для удаления ткани, принадлежащей яичку, с помощью небольшого разреза (хирургический разрез). Используемые методы - это способы, которые необходимо выбрать, чтобы убедиться, что сперматозоиды продуцируются в яичках, и если из-за непроходимости в сперме не обнаруживаются сперматозоиды.

В дополнение к микро-тезе, обнаружение сперматозоидов из яичек (микродиссекция TESE) может выполняться под микроскопом для мужчин, у которых нет сперматозоидов в яичках. В процедуре, применяемой этим методом, используется общая анестезия.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря – это неконтролируемое разрастание клеток, из которых состоит мочевой пузырь. Рак мочевого пузыря возникает из-за клеточного слоя, выстилающего внутреннюю часть мочевого пузыря. Если эта пролиферация клеток ограничивается поверхностным слоем мочевого пузыря, это называется поверхностным раком мочевого пузыря. Если пролиферация клеток усиливается и переходит в мышечный и жировой слой, то такое явление называется глубоким (инвазивным) раком мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря в мышечном слое может распространяться на окружающие ткани. Благодаря циркуляции крови он может достигать тканей и метастазировать на расстоянии, а также может переходить в такие органы, как легкие и печень.

Симптомы рака мочевого пузыря и группы риска

Это заболевание, точная причина которого не установлена, может быть обнаружено в любом возрасте, однако его можно рассматривать, как заболевание пожилых, поскольку оно чаще всего встречается в возрасте старше 60 лет. Курение - важнейшая причина этого заболевания, которое у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

 

Этот рак, который в 10 раз чаще встречается у курильщиков по сравнению с некурящими, часто наблюдается у людей с генетической предрасположенностью и у тех, кто долгое время подвергался воздействию химических веществ (например, те, кто работает в производстве красок, резины, кожи и т. д.).

Риск рака мочевого пузыря увеличивается у пациентов с рецидивирующими заболеваниями мочевыводящих путей, почечнокаменной болезнью, а также у тех, кому приходится длительное время пользоваться катетерами.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Мочевой пузырь - это орган, расположенный за мышцами под пупком, перед кишечником у мужчин и под маткой у женщин. Это мешок, в который из почек попадает и скапливается моча.

Когда моча из почек начинает заполнять мочевой пузырь, сигналы посылаются в мозг по нервам, с другой стороны, мозг посылает сигналы, которые предотвращают сокращение мочевого пузыря и позволяют мышцам удерживать мочу от сокращения. В тоже время, когда моча, накапливающаяся в мочевом пузыре, начинает увеличивать его объем, сигналы в мозг учащаются, и мозг снимает давление, направляя тем самым человека в туалет. Таким образом, мышцы мочевого пузыря сокращаются, а мышцы, обеспечивающие мочеиспускание, расслабляются, и человек мочится. У нормального взрослого человека в мочевом пузыре (мочевом пузыре) может скапливаться 350-500 мл мочи.

По мере накопления мочи, мочевой пузырь начинает расширяться, потому что он эластичен, поэтому давление в мочевом пузыре не повышается, и моча из почек может легко попасть в мочевой пузырь. Кроме того, мышцы чуть ниже мочевого пузыря, которые используются для удержания мочи и постоянно жесткие, предотвращают утечку мочи, скопившейся в мочевом пузыре. Анатомически у женщин уретра короче, чем у мужчин. Некоторые гормоны, выделяемые у женщин, поддерживают уретру.

Существует множество причин недержания мочи. Обструкция оттока мочевого пузыря может быть причиной недержания мочи из-за инфекций мочевого пузыря (цистит, воспаление мочевого пузыря у женщин), вагинальных инфекций, камней в мочевом пузыре, опухолей, трудных родов, постменопаузальных гормональных изменений, абдоминальной лучевой терапии, невральных заболеваний и особенно увеличения простаты у мужчин.

Кроме того, причины, которые могут вызывать постоянное недержание мочи у женщин, включают суставы между мочевым пузырем и влагалищем или между мочевой трубкой (мочеточником) и влагалищем между почкой и мочевым пузырем. Недержание мочи наблюдается при неконтролируемом диабете и алкоголизме.

Также, недержание мочи как у женщин, так и у мужчин, может произойти по причине некоторых операций.   У мужчин это могут быть операции по поводу рака предстательной железы и другие операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря, операции вокруг мочевого пузыря и на механизме задержки мочи.

Вызвать или облегчить недержание мочи могут также некоторые лекарственные средства. К ним относятся препараты, расслабляющие мышцы, препараты, снижающие артериальное давление, диуретики, транквилизаторы, антидепрессивные препараты, лекарства от аллергии и т. д.

Возникает недержание мочи и при заболеваниях, вызывающих замедление функций мозга (деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания и т. д.).

РОСТ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мужчин старше среднего возраста. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Хирургическое вмешательство требуется примерно для 20% пациентов, а последующее наблюдение и медикаментозное лечение рекомендовано для 80%.

Симптомы ДГПЖ - это медленно прогрессирующие жалобы, которые приводят к снижению качества жизни, таким жалобам, как частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Рост предстательной железы возможен также под действием тестостерона, известного как мужской гормон, что вызывает прерывистое мочеиспускание и ослабление оттока мочи за счет сужения проходящих через него мочевыводящих путей.

 

СИМПТОМЫ

При ДГПЖ возникает группа жалоб, называемых симптомами нижних мочевых путей

Плохой отток мочи

Прерывистое мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание

Продление времени мочеиспускания

Затруднение опорожнения мочевого пузыря

Позыв к мочеиспусканию

Частое мочеиспускание

Не мочиться ночью

Недержание мочи

Оценка

Жалобы пациента оцениваются по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score). Обследование простаты пальцем, определение ПСА (простатоспецифического антигена) в крови и общий анализ мочи - это обследования, которые необходимо выполнить. Цифровое обследование простаты и определение уровня ПСА помогают урологам отличить злокачественное увеличение простаты.

Варианты лечения

Хирургическое лечение применяется для пациентов, у которых есть осложнения из-за увеличения простаты, которые не улучшают свои жалобы, несмотря на лекарства, или которые предпочитают более эффективный метод лечения. Среди хирургических методов выбор делается на основе оценки размера простаты, общего состояния пациента, наличия каких-либо других заболеваний и лекарств, применяемых при этом заболевании, и многих других факторов. В зависимости от решения применяется одна из открытых или закрытых хирургических процедур. Закрытые методы применимы для 90 процентов пациентов. Эти операции могут применяться под спинальной, эпидуральной или общей анестезией.

Технологии эндоскопической (закрытой) хирургии простаты, используемые в зависимости от состояния пациента: монополярная (традиционная) ТУР, биполярная (плазмакинетическая) ТУР и лазер Greenlight.

Ekleme Tarihi: 01.11.2023
Güncelleme Tarihi: 01.11.2023
Emsey Tıbbı Yayın Kurulu