Хирургия позвоночника - это область медицины, которая занимается консервативным / интервенционным / хирургическим лечением заболеваний позвоночника и спинного мозга у детей, подростков и взрослых. Врачи, специализирующиеся в этой области медицины, называются "спинальными хирургами".

"Спинальный центр" - это современное медицинское отделение, координируемое спинальным хирургом, работающее с применением мультидисциплинарного подхода и укомплектованное такими специалистами, как ортопеды, нейрохирурги, неврологи, ревматологи, физиотерапевты и медсестры. В таких центрах все потребности пациентов с заболеваниями позвоночника могут быть удовлетворены под одной крышей в соответствии с современными научными знаниями и с использованием передового технологического оборудования.

 

У позвоночника есть 2 основные задачи: Первая важная задача - обеспечить мобильность и вертикальное положение тела. Вторая - защита от травм спинного мозга, "нейронной магистрали", обеспечивающей связь между головным мозгом и органами тела. По этой причине патологии позвоночника могут проявляться широким спектром симптомов (боль, нарушение осанки, онемение рук и ног, покалывание, ограничение подвижности или потеря силы, недержание мочи, паралич и т.д.).

Патологии, которые могут вызывать подобные жалобы, можно разделить на несколько основных категорий:

 

• Деформации позвоночника

Понятие "деформация" можно определить как "искажение нормальной формы". В некоторых случаях деформация может не сопровождаться функциональными нарушениями. Однако позвоночник, имеющий отклонения от своей нормальной структуры, в дополнение к деформации может стать причиной болезненных ощущений, неврологических проблем и функциональных расстройств, а также нарушить баланс всего организма.

Сколиоз, кифоз или травмы являются основными причинами деформации. Некоторые деформации возникают из-за врожденных дефектов, в то время как другие развиваются вследствие приобретенных патологий.Тяжесть деформации и жалобы, которые она вызывает, во многом определяют специфику лечения. Несмотря на то, что некоторые нарушения можно лечить консервативными методами, сильные формы деформации требуют хирургической коррекции.

 

• Дегенеративные Заболевания Позвоночника

Дегенеративные заболевания - это патологические состояния, нарушающие анатомическое строение и препятствующие нормальному функционированию позвоночника.Примерами дегенеративных заболеваний позвоночника являются повреждение межпозвоночного диска, грыжа диска, остеоартрит суставов позвоночника. При этом типе заболеваний давление на неврологическую структуру может вызвать болезненные ощущения, потерю силы, потерю чувствительности и недержание мочи. В тех случаях, если консервативные методы лечения недостаточны для обеспечения комфортной повседневной жизни пациента, может потребоваться хирургическое вмешательство.До принятия решения о хирургическом вмешательстве необходимо учитывать возраст пациента, его социально-экономический статус, клиническое состояние и ожидания.

 

• Травмы позвоночника

Малые или серьезные травмы могут привести к повреждению структуры позвоночника, а также к вывихам и переломам. Тяжелые травмы могут вызвать серьезные клинические нарушения, и почти всегда они требуют хирургического вмешательства для восстановления стабилизации.

 

• Опухолевые поражения позвоночника

Помимо опухолей самого позвоночника, часто отмечаются опухоли, начинающиеся в других частях тела и распространяющиеся на позвоночник. Опухолевые поражения иногда могут быть инвазивными и разрушительными для позвоночника. В этом случае требуется мультидисциплинарный подход: в дополнение к химиотерапии и/или лучевой терапии выполняются хирургические вмешательства.Хирургические вмешательства могут как уменьшить объем опухоли, так и разгрузить компрессию тканей и восстановить нарушенную стабильность.

 

• Инфекционные заболевания позвоночника

Позвоночник может быть мишенью для различных инфекционных заболеваний. Хотя большинство таких заболеваний поддаются лечению с помощью корсета и медикаментов, в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

 

Основные оперативные методы в хирургии позвоночника могут быть описаны следующим образом:

• Декомпрессия (снятие давления)

Это процесс освобождения сжатых структур (нервных, сосудистых и т.д.) в позвоночнике от компрессии.В последние годы процедуры декомпрессии обычно выполняются с помощью закрытых, "микрохирургических" эндоскопических методов. Процесс заживления при использовании микрохирургического метода протекает гораздо быстрее.

• Стабилизация
• - это процесс восстановления статического баланса позвоночника, нарушенного в результате травматических, дегенеративных и воспалительных заболеваний, - и придания ему устойчивости и стабильности. Стабилизация может быть достигнута с помощью различных методов хирургической фиксации с применением разнообразных материалов. Спондилолистез является показательным примером патологии позвоночника, при которой очень часто используется стабилизация.  Спинная фузия - это специальная стабилизирующая процедура, при которой два или более позвонков прочно соединяются друг с другом.
• Реконструкция

В некоторых запущенных случаях, когда коррекции недостаточно, может потребоваться реконструкция позвонков, дисков и подвижности позвоночника. В этом случае спинальный хирург может предложить один или несколько различных хирургических методов для восстановления позвоночника.

      Для таких хирургических вмешательств существуют различные оперативные техники:

• Дискэктомия и микродискэктомия
• Это процедура частичного разрезания и удаления поврежденных дисков, выполняющих функцию амортизаторов между позвонками. Прежде всего, процедура применяется для уменьшения давления (декомпрессия) диска на нервные корешки, исходящие из спинного мозга.
• Протезирование межпозвоночных дисков

Это реконструктивная процедура, при которой вместо удаленного диска размещается его искусственный аналог. Как правило, метод применим для операций на шейном отделе и в ряде случаев на поясничном отделе позвоночника.

• Ламинэктомия, ламинопластика

При сужении спинного канал применяется метод расширения канала с помощью которого удаляется часть или вся костная структура задней части позвонка.

• Корпэктомия

Это процесс частичного или полного удаления одного или нескольких позвонков. Процедура применяется только в тех случаях, когда когда целостность позвонков не может быть восстановлена.

• Вертебропластика

Хирургическая процедура, при которой в тело позвонка вводится вещество, подобное цементу. Метод применяется при раковых заболеваниях, поразивших позвонки или переломах.

 

Говоря простым языком, сколиоз можно определить как искривление позвонков / позвоночника вправо или влево при взгляде на тело спереди или сзади. Однако на самом деле речь идет о более сложной деформации, затрагивающей весь позвоночник. То есть позвонки повернуты трехмерным образом по двум различным осям - вверх и вниз, внутрь и наружу, а также смещены вбок.

 

Несмотря на то, что сколиоз может наблюдаться во всех возрастных группах, он чаще встречается в детском и подростковом возрасте, и особенно в период ускоренного роста. Сколиоз может быть вызван проблемами, возникающими как в самом позвоночнике, так и вторично в результате различных проблем со здоровьем, воздействующих на позвоночник. Рассматривая детский и подростковый возраст, можно разделить причины сколиоза на 4 основные группы:

 

• Идиопатический сколиоз (Сколиоз по неизвестной причине)

Это наиболее распространенный тип среди всех сколиозов (около 80%). У девочек он встречается в 4 раза чаще. Хотя существуют различные мнения относительно провоцирующих его факторов, точная причина еще не выяснена до конца.

Идиопатический сколиоз, который обычно может ухудшаться со временем по мере роста шеи, имеет три подтипа: инфантильный (до 3 лет), ювенильный (от 3 до 10 лет) и подростковый (от 10 до 18 лет) сколиоз.

 

• Врожденный сколиоз         

Он развивается из-за проблем, возникающих во время внутриутробного развития плода. Важными причинами сколиоза в этой группе являются такие пороки развития, такие как недоразвитие позвонков, частичное или неправильное развитие. Помимо сколиоза, у таких пациентов могут наблюдаться проблемы со спинным мозгом, почками и сердцем.Заболевание может быстро прогрессировать в первые годы после рождения и может потребовать более интенсивного плана лечения.

 

• Нервно-Мышечный Сколиоз                

Это тип сколиоза, который развивается на фоне некоторых неврологических заболеваний, таких как расщелина позвоночника, церебральный паралич и мышечная дистрофия. Позвоночник лишается поддержки со стороны мускульно-нервной системы, теряя свою физиологическую структуру в течение заболевания, и возникает сколиоз. Помимо лечения непосредственно заболевания, необходимо также устранять осложнения сколиоза.

• Функциональный сколиоз                                  

Это искривление позвоночника, которое не вызывает структурных повреждений позвоночника и поэтому не является постоянным (по крайней мере, на начальном этапе). При нем не развивается деформация. Плохая осанка, психологические факторы, мышечные напряжения/боли, разная длина ног могут стать причиной развития временного сколиоза. Хотя этот вид сколиоза легче поддается коррекции, он требует надлежащего наблюдения и плана лечения. Также его важно отличить от других видов сколиоза.

 

Сколиоз у взрослых, в отличие от сколиоза в детском и подростковом возрасте, носит, как правило, дегенеративный характер. Другими словами, ухудшение и износ структур (диск, связка, сустав, мышца), составляющих позвоночник с годами, влияют на его строение и вызывают сколиоз. Появляется он постепенно, начиная с 50-летнего возраста, чаще у женщин, развивается параллельно со старением.  Резорбция костей также может быть отнесена к важным предрасполагающим факторам. В процессе преобладают боли, которые часто ассоциируются с другими симптомами дегенеративных заболеваний позвоночника (боль в ногах, онемение, уменьшение расстояния при ходьбе и т.д.).

 

В клинической картине сколиоз может вызывать множество проявлений и жалоб. Однако, особенно в легких случаях, он может в течение длительного времени прогрессировать, не вызывая никаких жалоб. Место развития сколиоза, степень его тяжести, сопутствующие заболевания влияют на характер симптомов.

Ниже приведены некоторые из жалоб и симптомов:

• Искривление позвоночника, горбатость
• Различия между уровнями противоположно расположенных бедер и плеч
• Асимметричные изгибы тела
• Асимметричный вид между телом и руками
• Непропорциональный вид ребер
• Асимметрия в грудной клетке
• Углубление поясничной впадины
• Одна из лопаток более выступающая
• Во время ходьбы выброс одного плеча вперед
• Ощущение, что одна нога длиннее другой при ходьбе
• Боли в спине и/или пояснице
• Одышка
• Одежда не прилегает к телу должным образом, не сидит должным образом

 

Для диагностики, классификации и последующего наблюдения за сколиозом используются прямые рентгенограммы. Сколиоз оценивается путем измерения угла асимметрии позвоночника (угол Кобба) на прямой рентгенограмме. Искривления позвоночника менее 10 градусов могут быть обозначены как "асимметрия", а не сколиоз.

С увеличением степени искривления степень тяжести сколиоза возрастает. В целом сколиоз можно разделить на 3 группы в зависимости от степени тяжести:

 

• Легкий сколиоз                  (Кривизна 10-20 градусов)
• Умеренный сколиоз          (Кривизна 20-40 градусов)
• Тяжелый сколиоз               (Кривизна>40 градусов)

 

В дополнение к рентгенографии врач может запросить проведение таких углубленных исследований, как МРТ, КТ, ЭМГ (исследование нервной проводимости), функциональные тесты легких и измерение минерального состава костей (DEXA, QCT), если сочтет это необходимым.

 

Лечение сколиоза и последующее наблюдение проводится с использованием мультидисциплинарного подхода в рамках индивидуальной программы для каждого пациента. Объем лечения обусловлен возрастом пациента, причиной сколиоза, скоростью прогрессирования деформации и степенью искривления позвоночника (угол Кобба).

Лечение сколиоза очень длительный процесс и требует тщательного наблюдения. Это истощает и семью и пациента, которые и без того встревожены диагнозом "сколиоз". Поэтому очень важно, чтобы врач и медицинская команда оказывали членам семьи необходимую поддержку.

В некоторых случаях для лечения достаточно только последующего наблюдения и программы физических упражнений, а некоторым пациентам может потребоваться использование корсета на срок до 24 часов в день. В сложных случаях хирургическое вмешательство неизбежно.

 

При изгибах менее 20-25 градусов наблюдение обычно включает рентгенологическую визуализацию и осмотр через регулярные промежутки времени. В этот период следует регулярно выполнять упражнения. В ходе наблюдения варианты лечения пересматриваются в зависимости от прогрессирования сколиоза, после чего врач подробно информирует пациентов.

 

Программы упражнений при сколиозе основаны на растягивании и укреплении мышц, исправлении осанки и увеличении подвижности в рамках четко разработанного плана. Дыхательные упражнения также входят в программы упражнений для увеличения емкости и функции легких. Выполнение пациентами программы упражнений очень важно для обеспечения успеха лечения.

 

Упражнения Шрота - это особые упражнения при сколиозе, применяемые для реорганизации нарушенного баланса с помощью трехмерного подхода к работе с позвоночником. Терапия проводится в форме индивидуальных и групповых занятий в сопровождении обученного и сертифицированного физиотерапевта и поддерживается программами домашних тренировок. 

 

Ношение корсета эффективно у детей с кривизной 20-40 градусов, продолжающих расти. Он служит для предотвращения прогрессирования деформации. Однако для достижения максимальной эффективности его необходимо носить в течение всего дня (не менее 18 часов) и до завершения процесса роста. Корсеты изготавливаются по специальным меркам в зависимости от степени и типа искривления. Их ношение может быть довольно сложным и требует терпения. Корсеты для подростков теряют свою эффективность с прекращением роста, а в случае сколиоза у взрослых краткосрочное ношение корсета может уменьшить боль за счет поддержки позвоночника.

 

Поскольку нехирургические методы лечения не могут изменить существующую степень сколиоза, для таких пациентов большое значение имеет ранняя диагностика до прогрессирования заболевания.

 

Для предотвращения усугубления искривления позвоночника и максимально возможной нормализации существующей деформации предпочтение отдается хирургическому лечению. Однако этот метод лечения подходит не для каждого пациента. Его применение предпочтительно при искривлениях более 40 градусов или при прогрессирующем сколиозе, когда ношение корсета не в состоянии остановить искривление. В таких случаях сильно деформированный позвоночник и грудная клетка могут стать причиной опасных для жизни последствий, нарушая работу сердца и легких.

Обычно хирургическое вмешательство откладывают до тех пор, пока развитие легких и позвоночника не достигнет определенной стадии, но в отдельных случаях операция может потребоваться и на более ранней стадии.

 

Классические операции при сколиозе - это операции по "фузии позвонков", при которых позвоночник корректируется и фиксируется с помощью металлических винтов и стержней, установленных в позвонках.  Этот метод успешно используется на протяжении многих лет.

 

В последние годы транспедикулярная фиксация позвоночника (операция по коррекции переднего сколиоза) стала применяться чаще в качестве альтернативного хирургического метода с большим успехом. Поскольку этот метод является безфузионным , он позволяет использовать потенциал роста позвоночника, обеспечивая тем самым рост пациента. Кроме того, по сравнению с фузионной хирургией, операция обеспечивает пациенту большую подвижность и комфорт в повседневной жизнедеятельности.Хирургическая операция - это очень сложная и требующая большого опыта процедура. Для успеха очень важно, чтобы вся операционная бригада имела опыт работы в этой области. Команда больницы Эмсей, первого и единственного в Турции и Азии хирургии позвоночника, успешно выполняет такие операции на протяжении многих лет и внесла большой научный вклад в мировую литературу по этому вопросу.

 

 

 

• – это деформация позвоночника в области грудных позвонков с чрезмерной выпуклостью назад при взгляде на тело сбоку..

 

Обычно, деформация, замеченная в спине - увеличение кифоза - является наиболее частой причиной, приводящей пациента к врачу. Кроме этого, в качестве вторичных симптомов основного заболевания могут возникать боли в спине, одышка при поражении грудной клетки и усталость.

После детального обследования рентгенограммы позвоночника часто бывает достаточно для диагностики гиперкифоза. В некоторых случаях врач может запросить выполнение МРТ, КТ, ЭМГ (исследование нервной проводимости), функциональные тесты легких и измерение минерального состава костей (DEXA, QCT).

 

Лечение напрямую зависит от причины кифоза, тяжести деформации и возраста пациента. При постуральном кифозе, вызванном неправильной осанкой, для коррекции состояния может быть достаточно регулярных программ упражнений и изменения образа жизни для улучшения осанки (коррекция сидячего положения, профессиональная эргономическая коррекция, регулярные занятия спортом, таким как плавание, пилатес и т.д.). Медикаментозное лечение и физиотерапия положительно влияют на устранение болевых ощущений. Эта программа лечения может быть эффективна при легких формах кифоза Шейермана, однако в более тяжелых случаях могут потребоваться ношение корсета и хирургическое вмешательство. Ношение корсета неэффективно для пациентов с завершенным ростом.

Как и в хирургии сколиоза, классическим методом хирургии кифоза, успешно применяемым в течение многих лет, является операция фузии позвонков, при которой позвоночник фиксируется с помощью металлических стержней и винтов.

Значительные успехи в лечении кифоза в последние годы достигнуты в области нефузионных операций. Также, как и при хирургии сколиоза транспедикулярная фиксация позвоночника показывает хорошие результаты при хирургии кифоза. Команда Центра хирургии позвоночника больницы Эмсей внесла значительный научный вклад в медицинскую литературу по этой современной хирургической процедуре, заняв достойное место в медицинском обществе.

 

• Первый и единственный в Азии и Турции центр с сертификатом "превосходства в области хирургии позвоночника".
• Ведущие научные сотрудники, сделавшие свой вклад в медицинскую литературу в области хирургии позвоночника
• Инновационный и мультидисциплинарный подход: Научный совет представителей всех отраслей, связанных со здоровьем позвоночника, таких как хирургия позвоночника, ортопедия и травматология, нейрохирургия, физиотерапия и реабилитация, неврология, ревматология и алгология.
• Холистический подход к лечению: Оказание психологической, диетической и нутритивной поддержки, помощи в реабилитации после операции, необходимой пациенту, под крышей одного центра.
• Медицинский персонал, обладающий опытом предоперационной и послеоперационной подготовки и организации процесса ухода.
• Круглосуточное непрерывное предоставление услуг в рамках всех процессов диагностики и лечения

 

Ekleme Tarihi: 05.05.2023
Güncelleme Tarihi: 05.05.2023
Emsey Tıbbı Yayın Kurulu