Это отрасль науки, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний, развивающихся в сердце и частично в системе кровообращения у детей от внутриутробного развития до 18 лет. Также отрасль занимается профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний в группах повышенного риска. Сердечно-сосудистая система является одним из первых органов, развивающихся в утробе матери; на третьей неделе беременности она начинает формироваться в виде трубки, а примерно к двухмесячному возрасту имеет почти такую же форму, как при рождении, и постоянно функционирует.  Процесс развития не всегда протекает гладко, и в некоторых случаях возникают проблемы. Эти структурные и связанные с ритмом нарушения затрагивают примерно одного из каждых ста живорожденных детей (0,8-0,9%). Благодаря технологическому прогрессу стало возможным выявление таких проблем прямо в утробе матери. Диагностика и лечение врожденных кардиологических заболеваний - это командная работа, в которой принимают участие акушеры-гинекологи и детские кардиологи. Методы лечения заболеваний, выявляемых после рождения, отличаются от пациента к пациенту, и носят сугубо индивидуальный характер, т.е. разрабатывается с учетом особенностей конкретного пациента. Часть пациентов восстанавливаются самостоятельно, но есть и те, кто требует серьезного медицинского вмешательства. Поскольку детские пороки сердца отличаются друг от друга, то и причины их возникновения также различны у разных пациентов. Причиной сердечных заболеваний могут быть генетические факторы, инфекции, неблагоприятные экологические условия, воздействие химических веществ, лекарственных препаратов, но в большинстве случаев эта причина остаётся невыявленной.

 

Наиболее распространенные пороки сердца являются врожденными и включают в себя дефекты сердечных перегородок, стеноз клапанов и сосудов, аномалии количества, расположения и формы камер, а также нарушения ритма. Существуют также приобретенные пороки сердца, такие как ревматические пороки сердца,  скопление жидкости в мембране (перикарде), которая окружает сердце, заболевания сердечной мышцы, заболевания сосудов, питающих сердце (болезнь Кавасаки).  Ковид - 19, поразивший в последние годы население, с достаточно высокой частотой может вызывать проблемы, затрагивающие все отделы сердца и нарушения ритма.

 

Так как заболевания имеют множество различных причин и вариантов, жалобы могут развиваться в разной степени и в разное время. Множество сердечных заболеваний могут протекать с легкими симптомами, которые врач может заметить только при осмотре, в опасных для жизни ситуациях могут развиваться гематомы, требующие срочного вмешательства. Ниже перечислены наиболее распространенные симптомы:

• Быстрая утомляемость
• Потливость
• Синяки
• Неспособность набрать вес
• Отеки
• Учащенное дыхание
• Затрудненное дыхание, одышка
• Частая заболеваемость
• Шумы в сердце
• Тахикардия
• Головокружение
• Обмороки
• Боль в груди
• Гипертония
• Неспособность набрать вес
• Нарушения развития

 

Детские пороки сердца условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Чаще у детей встречаются врожденные пороки сердца. Приобретенные же заболевания сердца чаще встречаются у взрослых.

 

К порокам можно отнести нарушение местоположения сердца (например, левое, правое), нарушение расположения камер сердца и их взаимоотношений друг с другом; отверстия в стенках между камерами сердца, отсутствие, узость или недостаточность клапанов сердца; стеноз, расширение, отсутствие или открытие в другом месте сосудов, идущих к сердцу и от него; нарушение взаимоотношений между сердцем и легкими; нарушения сердечной мышцы или оболочки, окружающей сердце; быстрый, медленный или нерегулярный ритм сердца. Эти заболевания могут быть вызваны следующими причинами:

 

• Генетические факторы

Примерно 0,8-0,9% новорожденных детей рождаются с пороками сердца, около 1/10 из которых обусловлены генетическими проблемами. Наиболее распространенной генетической патологией является синдром Дауна. Около половины детей с синдромом Дауна страдают сердечными заболеваниями. Благодаря развитию генетики было доказано, что основная причина многих сердечно-сосудистых заболеваний - генетическая, и с каждым годом к списку добавляются новые. При многих синдромах (синдром Ди Джорджа, синдром Вильямса, синдром Нунан) за болезни сердца ответственны повреждения хромосом, вызванные нарушениями и разрывами, такими как микроделеции, транслокации и дупликации. Значительная часть из них может быть выявлена благодаря генетическому консультированию до и во время беременности.

 

• Метаболические заболевания

Метаболические проблемы, такие как материнский сахарный диабет (СД) или гестационный сахарный диабет, являются причиной от 1% до 2% всех сердечных заболеваний у новорожденных. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей, родившихся от матерей с диабетом, составляет 2-6%. Между тем, вес и уровень сахара в крови, набранные матерью во время беременности, оказывают гораздо большее влияние на риск развития у ребенка таких заболеваний, как гипертония, диабет и сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте, чем считалось ранее.

 

• Инфекционные заболевания

Инфекции, перенесенные матерью во время беременности, являются причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно негативно влияют на сердце ребенка такие инфекционные заболевания, как краснуха, ЦМВ, токсоплазмоз, герпес, перенесенные во время беременности. Инфекция Ковид-19, с которой мы столкнулись в последние годы, также может оказывать неблагоприятное влияние на сердце ребенка.

 

• Тератогенные факторы

Курение, алкоголь, употребление наркотиков, воздействие рентгеновских лучей и химических веществ, а также прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности могут стать причиной врожденных пороков сердца. Еще одной опасностью, оказывающей влияние на здоровье сердца ребенка является загрязнение окружающей среды - воздуха, вдыхаемого матерью во время беременности, а также всего, что она ест и пьет.

 

• Медицинские препараты

Лекарства, принимаемые матерью до беременности, и лекарства, используемые во время беременности, оказывают влияние на здоровье ребенка. Некоторые из них могут также вызывать проблемы с сердцем.

 

Если после подробного сбора анамнеза и осмотра возникают какие-либо подозрения, может потребоваться визуализация сердца или проверка его функции. Решение о том, какой тест и когда проводить, должен принимать и планировать врач, проводящий обследование.

 

Это наиболее часто используемый метод, представляющий собой, по сути, ультразвуковое исследование сердца. Насколько известно, этот метод диагностики не представляет существенного риска для пациента. Метод заключается в визуализации сердца при одновременной работе с высокочастотными звуковыми волнами. Процедура выполняется врачом-специалистом с помощью аппарата для эхокардиографии. Эхокардиографию можно выполнять непосредственно на поверхности грудной клетки или с помощью зонда, вводимого в пищевод (чрезпищеводная эхокардиография). Иногда, врачи упоминают о необходимости выполнения цветной допплерографии. Чтобы не запутаться в понятиях, следует знать, что используемые сегодня эхокардиографические аппараты также могут выполнять цветное допплеровское исследование. Помните, что эхокардиография включает в себя и цветную допплерографию. Также, аппарат эхокардиографи имеет возможность проведения двухмерного, трехмерного и четырехмерного эхокардиографического исследования. Какой метод подходит пациенту, определит детский кардиолог и предоставит информацию. В целом, трех- и четырехмерная эхокардиография у детей не имеет большего преимущества перед двумерной эхокардиографией, по сравнению со взрослыми. Это означает, что для детей в основном достаточно двумерного исследования органов грудной клетки. 

 

Метод заключается в регистрации электрической активности сердца с помощью электродов, наклеенных в различных местах на коже передней поверхности грудной клетки. Электрокардиография применяемая уже около 120 лет, не имеет каких-либо существенных побочных эффектов и предоставляет врачу информацию о ритме сердца и о том, правильно ли оно работает. Она выполняется безболезненно, быстро и может выявить многие состояния, такие как нарушения сердечного ритма и проводимости, инфаркт миокарда, заболевания сердечной мышцы (утолщение стенок сердца, воспаление сердечной мышцы). При интерпретации результатов следует иметь в виду, что у детей существуют некоторые  различия в нормах зависящие от возрастной группы.

 

Сердце является непрерывно работающим органом и способно мгновенно изменять скорость и режим своей работы. При обычной ЭКГ ритм можно проконтролировать лишь в течение короткого времени. Для выявления нарушений ритма, которые могут возникать в течение дня, используется небольшой прибор с электродами, закрепленными на грудной стенке, подобно ЭКГ, обеспечивающий круглосуточную запись активности сердца. Холтеровское мониторирование выполняется при таких жалобах, как кратковременные нарушения ритма, обмороки, внезапная слабость и одышка. ЭКГ непрерывно регистрирует ритм и работу сердца в течение всей дневной активности. Записанные данные оцениваются детским кардиологом, выявляя и регистрируя любые отклонения от нормы.

 

Большинство проблем с сердцем у детей можно выявить с помощью относительно безопасных и не требующих особых условий методов, таких как эхокардиография и ЭКГ. Однако, в некоторых случаях может потребоваться измерение и визуализация сердца с помощью специальных препаратов, вводимых в сердце. Этот метод называется "ангиография" или "катетеризация сердца" и представляет собой исследование сосудов, ведущих к сердцу и от него, а также клапанов камер сердца через сосуды на ноге или руке. Если раннее ангиография и катетеризация сердца использовались в основном в диагностических целях, то сегодня они применяются для выполнения оперативных вмешательств, таких как закрытие отверстий перегородок сердца, раскрытие стенозов сосудов и клапанов, изменение кровообращения в сердце, открытие закупоренных сосудов. Благодаря применению достижений технического прогресса разрабатываются новые, более эффективные и надежные методы диагностики и лечения. Несмотря на то, что по сравнению с ЭХО и ЭКГ этот метод доставляет пациенту больше неудобств, он находит все большее применение, поскольку снижает необходимость в проведении серьезных вмешательств, таких как хирургия, он прост в применении и не оказывает существенного влияния на качество жизни пациента.

 

Это метод, работающий на основе оценки тени сердца на рентгеновской пленке и, позволяет получить информацию о сердечной недостаточности, расположении сердца, заболеваниях мембран, окружающих сердце. Так как объем получаемого в процессе излучения невелик, применение этого метода диагностики не сопряжено с опасностью.  Тем не менее, члены семей должны быть  проинформированы, что процедура связана с получением небольшой дозой облучения. В настоящее время телекардиография используется все реже в связи с возрастающей диагностической ценностью других методов.

 

Этот метод используется в диагностике и лечении нарушений сердечного ритма. С помощью электрических сигналов, получаемых непосредственно через катетеры, вводимые в сердце, оценивается состояние проводимости импульсов, после чего выявленные нарушения лечат различными методами. Особенно часто с помощью этого метода диагностируются и лечатся обмороки, тахикардия, сложные нарушения ритма сердца. Это одна из наиболее часто используемых высокотехнологических процедур.  В некоторых случаях эта процедура может принести поистине чудесные результаты. 

 

Многие заболевания сердца невозможно диагностировать в состоянии покоя. Поэтому, данное обследовании выполняется с использованием таких устройств, как беговые дорожки и велотренажеры, позволяющих контролируемо увеличить нагрузку на сердце. Реакция сердца на повышенную нагрузку используется для диагностики многих заболеваний или же для оценки реакции на лечение. Во время исследования с помощью электродов, прикрепленных к грудной клетке, проводятся измерения и мониторинг ЭКГ и артериального давления.

 

Осмотр детского кардиолога рекомендуется, если при осмотре педиатром отмечается возможность проблем с сердцем, если имеется одна или несколько перечисленных выше жалоб, или если акушер обнаружил аномалии сердца на УЗИ, выполненном еще в утробе матери. Рекомендуется также обращаться к детскому кардиологу при наличии в семье случаев раннего начала сердечных заболеваний, инфекций, таких как краснуха и ветряная оспа во время беременности, а также патологий, предрасполагающих к сердечным заболеваниям, например, синдрома Дауна.

 

Поводами для направления к детскому кардиологу являются наличие заболевания сердца в анамнезе или выявление педиатром риска сердечных заболеваний, выявление шумов при выслушивании сердца, обнаружение состояния, которое может привести к заболеванию сердца, одна или несколько жалоб, таких как кровоподтеки, боль в груди, обмороки, сердцебиение.

 

• Шумы в сердце:

Шумы - это звук, присутствующий среди обычных звуков сердца и напоминающий журчание, который врач выслушивает при прослушивании сердца стетоскопом. Различают шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы).  Звук, выслушиваемый при функциональном шуме, не связан с каким-либо заболеванием сердца и выслушивается не всегда, уменьшается при положении стоя и увеличивается при положении лежа. Это связано с тем, что грудная стенка у детей тоньше, чем у взрослых. По мере роста ребенка эта стенка утолщается, и сердце смещается глубже внутрь, так что шум становится неслышным. Патологический шум вызывается структурными нарушениями, такими как отверстия в сердечных перегородках, аномалии просветов сосудов, стеноз сосудов и клапанов сердца. Врач-специалист легко может определить тип шумов в сердце. После осмотра и обследования детским кардиологом проводится дифференциальная диагностика, прежде всего с помощью эхокардиографии.

 

• Боли в груди:

Боль в груди - частая жалоба в детском возрасте, но, в отличие от взрослых, очень редко боли в груди связаны с сердцем. Наиболее распространенными заболеваниями сердца, вызывающими боль в груди, являются утолщение и ослабление сердечной мышцы, некоторые пороки клапанов, скопление жидкости между сердцем и мембраной, окружающей сердце, стеноз, обструкция или нарушение оттока из сосудов, питающих сердце (коронарных сосудов). Ковид-19 также является одной из причин болей в груди, связанных с сердцем. До 98% пациентов испытывают боль в груди, не связанную с сердцем. Для определения источника боли у большинства пациентов необходимы осмотр и обследование у детского кардиолога.

 

• Инфекционный эндокардит:

Это инфекционное заболевание слизистой оболочки сердца. Оно часто встречается у детей со структурными заболеваниями сердца или с оперированным пороком сердца в анамнезе. Профилактика инфекционного эндокардита рекомендуется большинству пациентов с врожденными пороками сердца, включая тех, кто перенес операцию. Важнейшим шагом в профилактике является внимательное отношение к здоровью полости рта и зубов. Другая часть - это применение соответствующих антибиотиков перед любой процедурой, связанной с полостью рта, зубами, пищеварительной системой, мочевыводящими путями и дыхательной системой, подразумевающей кровотечение. Само заболевание является достаточно серьезным состоянием, лечение которого является трудным, длительным и порой безуспешным. Поэтому профилактика имеет огромное значение.  

 

Большинство проблем с сердцем возникает при увеличении нагрузки на него. Занятия спортом, как известно, относятся к числу факторов, повышающих нагрузку на сердце. У ребенка или юного спортсмена, не испытывающего проблем при обычной повседневной активности, могут возникнуть проблемы во время занятий спортом.  А при наиболее интенсивных нагрузках может возникнуть внезапный летальный исход. С начала 1900-х годов было известно, что занятия спортом являются фактором риска в этом отношении. Проблема, на которой мы должны сосредоточиться, - это выявление детей и подростков, входящих в группу риска. Наша цель здесь - предотвращение возможных опасных ситуаций путем использования соответствующих методов лечения и профилактики. Наиболее распространенным и серьезным из заболеваний, которые могут вызвать проблемы при занятиях спортом, является патология, проявляющаяся утолщением сердечной мышцы, в большинстве случаев наследуемая генетически. Значительная часть таких заболеваний трудно распознаваема, поскольку может возникать при отсутствии каких-либо клинических проявлений или жалоб, предшествующих заболеванию. К другим состояниям относятся структурные заболевания сердца, слабость или воспаление сердечной мышцы, повышенная нагрузка на переднюю стенку сердца, стеноз или закупорка коронарных артерий, питающих сердце, а также нарушения ритма. Общая ценность анамнеза пациента, осмотра и ЭКГ ограничена при диагностике этих заболеваний. Наиболее важным здесь является прямое обследование сердца с помощью эхокардиографии. При необходимости также может потребоваться холтеровское мониторирование и нагрузочный тредмилл-тест. После этих тестов можно определить, может ли ребенок заниматься спортом или нет, какими видами спорта он может заниматься и в каком объеме. Фактически, оценка состояния здоровья перед занятиями спортом должна быть рекомендована всем детям, но, поскольку ее доступность ограничена, она особенно важна для детей в группах риска.

Кто входит в группу риска: имеющие заболевания сердца в семейном анамнезе, возникающие в возрасте до 50 лет, внезапные смерти  в семейном анамнезе, имеющие структурные заболевания сердца,  нарушения сердечного ритма, такие проблемы, как заболевания сердечной мышцы или болезнь Кавасаки, - это те группы, которым рекомендуется пройти обследование перед занятиями спортом. Поскольку 99% проблем имеют кардиологическое происхождение, предпочтительно, чтобы обследование проводил детский кардиолог. При интенсивной активности на сердце ложится большая нагрузка. Детский кардиолог обследует ребенка на предмет угрожающих жизни состояний, таких как инфаркт, а также нарушений, которые могут возникнуть при занятиях тяжелыми видами спорта и физических упражнениях. Для профилактики возникновения осложнений,  в большинстве случаев обусловленных врожденными пороками сердца, заболеваниями сердечной мышцы и аритмией, детям, регулярно занимающимся спортом, рекомендуется раз в год проходить обследование у детского кардиолога.

 

Ekleme Tarihi: 08.08.2023
Güncelleme Tarihi: 08.08.2023
Emsey Tıbbı Yayın Kurulu