Метод радиоэмболизации микросферами в лечении рака печени

Рак печени обращает на себя внимание как вид рака, имеющий довольно высокую частоту заболеваемости как в нашей стране, так и в странах Европы и США.  В лечении рака печени, наряду с химиотерапией и медикаментозным лечением, успешные результаты применения демонстрирует метод радиоэмболизации микросферами - технология нового поколения.  Этот метод лечения получил признание в медицинских кругах благодаря почти полному отсутствию побочных эффектов и наличием ряда преимуществ при применении метода в лечении рака печени.

 

Какие особенности рака печени?

Раковые заболевания печени изучаются в 2 основных группах.  В первую группу входят первичные раковые опухоли, возникающие в самой печени, во вторую группу включены раковые заболевания, которые возникли в других органах и дали метастазы в печень.  Первичные раковые заболевания печени - это рак, возникший в печени, называемый также гепатоцеллюлярным раком.

 

Чем отличается радиоэмболизация микросферами от других методов лечения рака печени?

Радиоэмболизация микросферами - это селективный метод лечения.  Химиотерапия и медикаментозное лечение - методы системной терапии. Другими словами химиотерапия и медикаментозное лечение - методы, которые воздействуют на весь организм в целом и не направлены непосредственно на опухоль в печени.  Специфическое лечение означает, что после лечения не возникают побочные эффекты в других системах организма, другими словами, не возникают изнуряющие пациента побочные эффекты, которые можно наблюдать после химиотерапии.

 

Какая частота заболеваемости раком печени?

В целом в мире каждый год регистрируется от 500 тысяч до 1 миллиона новых случаев заболевания первичным раком печени, т.е. возникающего непосредственно в печени.  Если посмотреть с точки зрения поражения печени метастазами, то наиболее частыми причинами поражения являются раковые заболевания поджелудочной железы и толстого кишечника. 

В 50-70% рак поджелудочной железы и толстого кишечника поражают метастазами печень.  Это довольно высокий уровень.  При этом следует отметить и то, что при раке толстого кишечника в 20% случаев смертельный исход наступает в результате поражения печени метастазами.  С этой точки зрения, любые виды рака печени, и первичные, и метастатические, имеют большое клиническое значение.

 

Как проводится лечение микросферами?

Принцип работы микросфер основан на использовании бета-излучения радиоактивного изотопа металла иттрия - иттирий-90, которым помечены микросферы размерами 20-50 микрон.  Микросферы, меченные иттирием-90, вводятся в виде взвеси в артерию, напрямую питающую печень кровью. Таким образом обеспечивается воздействие препарата на опухолевые клетки только внутри печени.

Микросферы попадают в кровеносные сосуды, питающие опухоль и, помимо того, что своим излучением подавляют опухолевый рост, блокируют сосуды, прекращая приток крови к злокачественным тканям. Такой принцип воздействия называется радиоэмболизацией. Для получения доступа к артерии, питающей кровью печень, в бедренную артерию в паховой области (подобно тому, как выполняется ангиопластика на коронарных сосудах сердца) вводится катетер, катетер продвигается по сосудам в сосуд, обеспечивающий кровоснабжение печени и затем вводится взвесь с микросферами Y-90.

 

Какие методы лечения?

Существуют различные методы лечения рака печени.  Среди них первое место занимает хирургическое лечение, при этом, этот метод может применяться не для всех пациентов.  Пригодность опухоли к хирургическому лечению зависит от структуры опухоли печени.  Хирургический метод лечения не примется в случаях если опухоль поразила большой объем тканей или имеется несколько очагов поражения.  Для пациентов, которым невозможно применить хирургический метод лечения, назначаются химиотерапия и специфические методы лечения лекарственными препаратами.  Несмотря на это, раковые заболевания печени, в особенности первичные раковые опухоли, отличаются в высшей степени высокой резистентностью (сопротивляемостью) к применяемым методам лечения.

Метастатические поражения печени, как правило, имеют множественные очаги и зачастую невозможно достичь желаемого ответа после применяемого метод лечения.  По этой причине в последние годы получил признание метод радиоэмболизации.  Метод радиоэмболизации предполагает прямое введение через артерию, питающую печень кровью, микросфер размерами 20-50 микрон, меченных радиоактивным веществом.

 

Какие преимущества и недостатки метода?

Наиболее важным преимуществом метода радиоэмболизации микросферами является то, что отсутствуют те изнуряющие пациентов побочные эффекты, которые можно наблюдать после системного медикаментозного лечения и химиотерапии.  Вторым преимуществом является то, что данный метод может применяться у пациентов после химиотерапии, химиоэмболизации или хирургического лечения.  Другими словами, радиоэмболизация микросферами является методом, который может применяться вместе с другими методами лечения.  В случае получения ответа на лечение, возможно повторное применение данного метода.

 

Для каких пациентов применяется радиоэмболизация микросферами?

В связи с тем, что самой главной целью данного метода является поражение раковой опухоли печени, метод применяется и при первичных раковых опухолях, возникших непосредственно в печени, и при метастатических поражениях печени раковым заболеванием, возникшим в другом органе. Вместе с этим, данный метод не применяется в случаях большой опухолевой нагрузки, другими словами, когда опухоль поражает большой объем печени (более 70% всего объема печени).  Помимо этого, данный метод не применяется в случаях, если у пациента имеется печеночная недостаточность (нарушение функций печени).  Определение пригодности пациента для выполнения данного метода лечения выполняется по результатам предварительного обследования и анализов.

 

Сколько людей прошло лечение данным методом и какой уровень успеха?

На сегодняшний день в разных клиниках мира данный метод был применен большому количеству пациентов.  В Турции метод стал применяться сравнительно недавно, 4-5 лет назад, и с каждым днем получает все большее признание.  В нашей стране методы специфического лечения рака применяются в определенных клиниках.  Ежегодно около 200 пациентов получают лечение методом радиоэмболизации микросферами.  Это означает, что по сегодняшний день в Турции не менее 1000 пациентов получили лечение этим методом. Вместе с этим, следует учитывать тот факт, что радиоэмболизация микросферами уже в течение 10-15 лет повсеместно применяется в США и странах Европы.

• Нейроэндокринные опухоли - это опухоли богатые рецепторами соматостатина (SSTr).
• Группа опухолей с высоким содержанием рецепторов соматостатина (SSTr)
• Гастроэнтеропанкреатические опухоли (карциноидные опухоли, гастринома, инсулинома, глюкагонома, ВИПома)
• Опухоли симпато-адреналовой системы (феохромоцитома, параганглиома, нейробластома, ганглионейробластома)
• Медуллярный рак (карцинома) щитовидной железы
• Аденома гипофиза
• Карцинома из клеток Меркеля
• Мелкоклеточная карцинома легких
• Карцинома молочных желез
• Меланома
• Лимфома
• Карцинома предстательной железы
• Немелкоклеточная карцинома легких
• Саркома
• Почечно-клеточный рак
• Дифференцированный рак щитовидной железы
• Астроцитома
• Менингиома

 

ПЭТ/КТ-визуализация с 68Ga-DOTA-пептидом при нейроэндокринных опухолях (визуализация рецепторов соматостатина)

Существующие традиционные методы визуализации обладают очень ограниченными возможностями и низкой чувствительностью для визуализации нейроэндокринных опухолей, определения стадии заболевания, повторного стадирования и визуализации ответа на лечение.  Низкая чувствительность ПЭТ/КТ с применением ФДГ (18F –фтордезоксиглюкоза) при визуализации нейроэндокринных опухолей связана с тем, что в опухолях этого вида происходит низкий метаболизм глюкозы (прим.: ФДГ, введенный внутривенно, повторяет метаболический путь глюкозы, проникая из сосудистого русла в межклеточное пространство и затем в клетки, где фосфорилируется гексокиназой, которая и видна на изображениях). Выполнение ПЭТ/КТ с G-68-DOTA-пептидом позволяет получить изображения высокой чувствительности молекул SSTr, которые в большом количестве содержатся в нейроэндокринных опухолях.

Показания для выполнения ПЭТ/КТ-диагностики с GA-68-DOTA-пептидом

• Исследование локализации первичного опухолевого очага и метастатических очагов (стадирование)
• Определение остаточной опухоли, рецидива или прогрессирования (повторное стадирование)
• В случае метастатического прогрессирования заболевания и в зависимости от накопления в пораженных тканях Ga-68-пептида, определение показаний для лечения Lu-177-пептидом.
• Определение ответа на лечение (хирургическим методом, радиотерапии, химиотерапии или лечения Lu-177-пептидом)

Особые меры предосторожности, необходимые для принятия до и после визуализации

Диагностическая визуализации категорически противопоказана только для беременных женщин.  ПЭТ/КТ-диагностика с Ga-68-DOTA-пептидом во многом схожа с ПЭТ/КТ-диагностикой с использованием FDG.  Два метода отличаются только радиофармацевтическим препаратом.

Применение Lu-177-пептида в лечении нейроэндокринных опухолей

Lu-177 (Лютеций-177) - это радионуклид с бета-излучением и расстоянием пробега в тканях 1-3 мм.  Благодаря этой особенности используется для проведения специфической и внутренней селективной радиотерапии.  Поражения тканей, которые демонстрируют накопление Ga-68-DOTA-пептида на ПЭТ/КТ-изображениях, могут накапливать вещество, меченное Lu-177-пептидом.

Показанием к применению лечения с Lu-177 пептидом являются все виды неоперабельных и/или метастатических нейроэндокринных опухолей, содержащих SSTr и демонстрирующих накопление контраста на ПЭТ/ЕТ-изображениях, выполненных с Ga-68-DOTA-пептидом.

Способ введения препарата: меченные Lu-177 пептиды разводят в изотоническом растворе (10-100 мл) и внутривенно вводят пациенту в течение 10-20 минут.  С целью снижения радиоактивной нагрузки на окружающих, пациент продолжает оставаться в больнице 1 день в специальной одноместной палате, оборудованной и сертифицированной в соответствии с требованиями Комитета по атомной энергетике Турции. Периоды циклов лечения: Лечение пептидами, меченными лютецием (Lu), как правило, проводится в виде 5 курсов с перерывами между курсами 6-8 недель.

Какие побочные действия лечения?

Острые побочные действия: Тошнота, рвота, боли в животе.

Токсичность для почек: Применением адекватной защиты почек (инфузией аминокислот) обеспечивается ускорение вывода пептидов из почек, тем самым значительно снижается уровень воздействия на почки.

Токсичность для костного мозга: Отмечается в 2-5% случаев, в частности, у пациентов с генерализованными метастазами в костном мозге, и является обратимым состоянием.

Эффективность лечения

Меченные лютецием (Lu) 177 пептиды на протяжении  более 10 лет применяются в лечении нейроэндокринных опухолей. Данный метод лечения уже более 3-х лет применяется в определенных медицинских центрах нашей страны.  Исходя из данных в научных публикациях, применение Lu-177-пептидной терапии у пациентов с нейроэндокринными опухолями, содержащими SSTr, демонстрирует увеличение общей выживаемости, облегчение симптоматики, улучшение по показателям биохимических маркеров и в целом улучшение качества жизни.

 ПЭТ/КТ-исследование с Галлием (Ga) 68-ПСМА при раке предстательной железы

Рак предстательной железы является 2-м  по частоте заболеваемости среди видов рака у мужчин и занимает 6-ое  место по смертности.  Как и при всех видах раковых заболеваний, при раке предстательной железы очень важное значение имеет своевременная диагностика и выбор наиболее подходящего лечения.

В последнее время стала доступна методика диагностического сканирования всего тела, позволяющая определить распространение заболевания (метастазирование) при раке предстательной железы - ПЭТ/КТ-исследование с Галлием (Ga) 68-ПСМА. ПСМА (простата специфический мембран-антиген) - это белок, который имеет способность присоединяться к клеткам рака предстательной железы.  При выполнении ПЭТ-сканирования с галлием-68, ПСМА заряжается радиоактивным веществом (галлием 68) и таким образом обеспечивается возможность определить на изображениях области накопления заряженных частиц.

ПЭТ-исследование с галлием-68-ПСМА позволяет определить состояние заболевания и избрать наиболее подходящий метод лечения.

Ekleme Tarihi: 23.09.2023
Güncelleme Tarihi: 23.09.2023
Emsey Tıbbı Yayın Kurulu