Благодаря глубокому кадровому составу больницы с врачами различных специализаций, в отделении общей хирургии проводятся хирургические лечения многочисленных заболеваний с применением передовых методов хирургии, во главе которых стоит минимально инвазивная хирургия: неотложная хирургия и эндокринная хирургия (молочная железа, щитовидная железа и надпочечники), хирургия ожирения, хирургия желудочно-кишечного тракта (пищеварительной системы), гепато-панкреато-билиарная хирургия (печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей).  Все хирургические вмешательства при заболеваниях ободочной и прямой кишки (толстого кишечника) выполняются с применением последних технологий.  В частности, пациентам предлагается широкий выбор методов лечения таких проблем в области заднего прохода (анальной области), как геморрой, фистулы (свищи) или трещины.

В отделении общей хирургии выполняется обследование, диагностика и лечение следующих заболеваний:

• Заболевания щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз)
• Рак молочной железы и доброкачественные заболевания молочных желез
• Рак пищевода и доброкачественные опухоли пищевода
• Аноректальные заболевания: опухоли, геморрой, анальные свищи и трещины
• Камни и опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей
• Грыжи брюшной стенки и паховой области, послеоперационные (вентральные) грыжи
• Травмы и неотложная хирургия
• Рак желудка
• Хирургические заболевания тонкого кишечника, кишечная непроходимость
• Опухоли и воспалительные заболевания ободочной-прямой кишки
• Доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты печени
• Механические (обтурационные) желтухи
• Кисты и опухоли поджелудочной железы
• Острый и хронический панкреатит
• Хирургические заболевания селезенки
• Различные инфекционные заболевания мягких тканей
• Лапароскопические операции

Лапароскопия - метод хирургического вмешательства, при котором операция на внутренних органах проводится при одновременной визуализация внутренней области брюшной полости при помощи оптического прибора (лапароскопа).  Такой прибор вводится во внутреннюю область брюшной полости через небольшое отверстие (1 см) под пупком.  Освещая внутреннюю часть живота, лапароскоп обеспечивает возможность визуализировать проблемные области или заболевания внутренних органов, например матки, яичников и фаллопиевых труб, и при необходимости, при помощи особых инструментов, вводимых через отверстия 3-5 мм в нижней части живота одновременно выполнить необходимое лечение.

В лапароскопической хирургии операции выполняются через несколько небольших отверстий в брюшной стенке при одновременной визуализации на мониторе изображений, получаемых от видеокамеры.

Основные преимущества лапароскопических операций:

• Минимальные кровопотери во время операции.
• Послеоперационный рубец очень малых размеров.
• Минимальный болевой синдром после операции.
• В связи с отсутствием больших разрезов, низкий уровень послеоперационных инфекций.
• Более быстрое восстановление после операции и снижение до минимального уровня периода нетрудоспособности.
• Короткий период нахождения в больнице (максимально 1 день).
• В перспективе предупреждает возникновение послеоперационных спаечных процессов  в брюшной полости.

 

Хирургические операции, с успехом проводимые в нашем отделении общей хирургии:

 

Рукавная гастрэктомия (Sleeve Gastrectomy)

 

Ожирение (избыточный вес) означает, что у человека масса тела выше ожидаемой массы тела, которая рассчитывается с учетом возраста, пола и роста.  На поздних стадиях этого заболевания становится невозможным избавиться от лишнего веса при помощи диеты, спорта или различных лекарств. У таких пациентов частой проблемой является то, что они повторно набирают все те килограммы, которые они теряют во время соблюдения диеты.  На сегодняшний день для лечения чрезмерного ожирения (морбидного ожирения), помимо хирургического вмешательства не существует более эффективного метода, который мог бы обеспечить постоянный эффект лечения.

Как известно, ожирение является важным фактором риска развития таких заболеваний, как: гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, инсулинорезистентность, остеоартрит (ревматизм), синдром апноэ во сне, депрессия, жировая дистрофия печени, цирроз печени, желчно-каменная болезнь, инсульт/паралич, ряд кожных заболеваний, психические расстройства, астма,  проблемы скелетно-мышечной системы, рак предстательной железы, молочной железы,  матки и толстого кишечника.

 

Операция рукавной гастрэктомии (СЛИВ, уменьшение размеров и формирование желудка в виде трубки) выполняется лапароскопическим (закрытым) методом через небольшие отверстия на передней стенки живота: под визуальным контролем по изображениям, получаемым от микрокамеры, выполняется удаление 80-85% желудка.  Данный метод является рестриктивным (ограничивающим), другими словами, направлен на снижение объема пищи, который может быть принят желудком.  В связи с тем, что операция проводится закрытым методом, в значительной мере снижается риск возникновения болевого синдрома, грыжи и инфекции послеоперационной раны.  Предпочтительный возраст для проведения операции данным методом - 18-65 лет.

 

Операция выполняется путем резекции (удаления) определенной части верхнего отдела, тела и нижнего отдела желудка.  После операции в течение 1-1.5 года пациенты получают возможность снизить вес на 40-60%.  Например, пациент с массой тела 160 кг после такой операции получает возможность снизить вес на 80-90 кг.  Другим положительным эффектом операции является то, что после операции около 80% больных сахарным диабетом и 60% больных гипертонией не испытывают потребность в продолжении приема лекарств.

 

Хирургическое лечение для лиц с чрезмерным ожирением (морбидным ожирением) рекомендуется проводить до того, как в организме начнутся необратимые нарушения.  Средняя продолжительность такой операции 1 час.  Возможность повторного выполнения (ревизионной) рукавной гастрэктомии является основным преимуществом данного метода по сравнению с другими методами хирургического лечения ожирения.  В случае если пациент повторно набирает вес, при других методах хирургического лечения ожирения возникает ряд сложностей для выполнения дополнительных хирургических вмешательств.  Другим преимуществом рукавной резекции желудка (СЛИВ) является то, что по сравнению с другими методами данный метод отличается низким уровнем риска развития витаминного или минерального дефицита.

 

Подготовка к операции занимает приблизительно 1 день.  После операции пациент продолжает находиться в больнице в течение 3 дней.  За исключением лиц с высоким риском, после операции не требуется наблюдение в палате интенсивной терапии.  Как правило, в течение 1 недели пациенты возвращаются к повседневной жизни и профессиональной деятельности.  После операции для каждого пациента индивидуально определяется программа и режим питания.

 

Такая программа питания, наряду с быстрым снижением веса, обеспечивает сбалансированное поступление необходимых питательных веществ в организм.  Вначале программа питания предусматривает прием жидкой пищи, затем выполняется постепенный переход на пюреобразные блюда, мягкие блюда и нормальную пищу, таким образом, приблизительно через 5 недель пациенты полностью переходят на нормальный режим питания.

 

Ревизионные операции в хирургии ожирения

 

Вопрос о выполнении ревизионной операции рассматривается в случаях, когда первая операция признается безуспешной, а именно: если после первой бариатрической операции пациент в течение 18 месяцев теряет менее 50% веса, если в позднем периоде после первой операции возникают осложнения, либо если после снижения веса у пациента отмечается повторный набор веса. В случаях если рестриктивная (ограничительная) операция не удалась, многие бариатрические хирурги предпочитают конвертировать первый метод в мальабсорбтивный (ограничивающий поглощение (абсорбцию) питательных веществ) или комбинированный (ограничительный + мальабсорбтивный) метод. 

Ревизионная рукавная резекция желудка (re-sleeve), наряду с ограничением объема поступающей в желудок пищи, обеспечивает повышение уровней гормонов подвздошной кишки, таких как GLP-1 (понижающего уровень глюкозы в крови) и peptide-YY(снижающего аппетит), что оказывает положительное влияние на механизмы метаболизма и обмена веществ. Такая особенность выгодно выделяет данный метод среди других ограничительных методов хирургического лечения ожирения. Благодаря такому воздействию на метаболические процессы, данный метод применяется в качестве метода ревизионной хирургии после неудавшейся рестриктивной операции. 

Ревизионная рукавная резекция желудка (re-sleeve) может применяться в качестве ревизионной операции после неудачного или осложненного бандажирования желудка, повторного увеличения объема желудка после первой операции рукавной резекции желудка и для подходящих пациентов после операций билиопанкреатического шунтирования (отведения) с выключением двенадцатиперстной кишки. 

 

После неудачного бандажирования желудка ревизионная операция, как правило, рекомендуется через 3-6 месяцев после удаления бандажа.  В связи с более малым количеством осложнений по сравнению с гастрошунтированием, применяемым в качестве ревизионного метода, и более удовлетворительными результатами рукавная резекция желудка может применяться для подходящих пациентов в качестве метода ревизионной хирургии (re-sleeve).

 

Ревизионная рукавная резекция желудка (re-sleeve) применяется в следующих случаях:

•          Увеличение массы тела после бандажирования желудка

•          Некоторые осложнения, связанные с бандажированием желудка

•          Пациенты высокого риска, которым необходима ревизия

•          Пациенты с ожирением и воспалительным заболеванием кишечника (в частности, болезнь Крона)

•         Пациенты с тяжелой формой спаечной непроходимости кишечника

•          Тяжелая никотиновая зависимость

•          Пациенты с морбидным ожирением в подростковом возрасте

•          Пациенты преклонного возраста

•          Пациенты, которым помимо хирургического лечения ожирения, требуется выполнение другой операции 

Гастрошунтирование рекомендуется применять в качестве метода ревизионной хирургии после удаления бандажа в случаях, когда после установки регулируемого бандажа желудка у пациента, наряду с чрезмерным расширением пищевода, развилось нарушения моторики пищевода.

Гастрошунтирование предпочитается в качестве метода ревизионной хирургии для пациентов с аспирационной пневмонией, вызванной тяжелой формой рефлюкса, для пациентов с пищеводом Баррета (изменения клеток последней части пищевода ввиду постоянного воспалительного процесса в пищеводе, вызванного рефлюксом) и  пациентов с рефлюкс-индуцированным хроническим кашлем.

 

Гастрошунтирование предпочтительно в качестве ревизионного метода у пациентов со стойким метаболическим синдромом после ограничительных методов хирургии ожирения (бандажирование желудка, рукавная гастрэктомия и т.п.).  Гастрошунтирование выполняется в качестве ревизионной операции у пациентов с серьезным рефлюксом и сужением желудка после рукавной резекции.  Гастрошунтирование рекомендуется выполнять вместо ревизионной рукавной резекции желудка (re-sleeve) для пациентов с нарушениями привычек питания или неспособных придерживаться определенного режима питания.

 

Операция рукавной гастропластики с промежуточным разделением (двойным транзитом)(Хирургическое лечение сахарного диабета)

 

Сегодня с каждым днем увеличивается потребление продуктов с высоким гликемическим индексом.   При этом, наряду с увеличением секреции ряда гормонов в первом отделе кишечника, которые являются причиной возникновения сахарного диабета, сокращается секреция гормонов последнего отдела кишечника, препятствующие развитию сахарного диабета.  Рукавная гастропластика с промежуточным разделением (двойным транзитом) - это операция метаболической хирургии, выполняемой с целью предупреждения такого гормонального дисбаланса, причины сахарного диабета.

 

Рукавная гастропластика с промежуточным разделением (двойным транзитом) выполняется закрытым (лапароскопическим) методом.  На первом этапе операции выполняется рукавная резекция желудка. На 2-ом этапе делается пометка на расстоянии 80 см от нижнего отдела тонкого кишечника и затем на расстоянии 260 см.    После этого выполняется разделение тонкого кишечника в отмеченном месте на расстоянии 260 см.    Нижнюю часть разделенной тонкой кишки подсоединяют к желудку, сформированному в виде трубки.  А конец верхней части подсоединяют к тонкой кишке в месте, отмеченному на расстоянии 80 см.    При таком методе обеспечивается нормальное поступление 1/3 питательных веществ, а 2/3 питательных веществ проходят через тонкую кишку, подсоединенную к желудку.

 

Целью рукавной гастропластики с промежуточным разделением (двойным транзитом) является обеспечение контроля сахара в крови без медикаментов (уколов инсулина и/или приема таблеток) у пациентов сахарным диабетом 2 типа и с нормальным или близким к нормальному весом (с низким индексом массы тела).  Благодаря такому методу, наряду с обеспечением контроля сахара в крови, сохраняется нормальная анатомия и строение двенадцатиперстной кишки.  Обеспечивая поступление 1/3 питательных веществ нормальным путем, предупреждается развитие дефицита витаминов, минералов и недостаточная абсорбция питательных веществ, что, в свою очередь, предупреждает чрезмерное снижение веса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нормальным весом. Кроме того, данный метод позволяет легко выполнять эндоскопические процедуры (такие, как ERCP - Ретроградная холангиопанкреатография) на желчном пузыре и желчевыводящих путях.  После операции многим пациентам не требуется применение витаминных и минеральных добавок.

Ekleme Tarihi: 01.03.2024
Güncelleme Tarihi: 01.03.2024
Emsey Tıbbı Yayın Kurulu