يوفر قسم أمراض المسالك البولية في مستشفى إمسي تقديم خدمات الفحص والاختبارات والتشخيص عالية الجودة للمرضى البالغين والأطفال من خلال الطاقم المتخصص الديناميكي الذي يتابع التطورات في المجال. يهدف الطبيب العامل في قسم المسالك البولية إلى تقديم خدمات المسالك البولية بطريقة كفؤة من خلال استخدام الخبرات السريرية والدراسات العلمية والمعرفة القائمة على البحث.
علاج العقم عند الذكور
دوالي الخصية هي الاسم الذي يطلق على توسع الأوردة المؤدية إلى الخصيتين وارتجاع تدفق الدم المرتبط بذلك. تظهر دوالي الخصية بنسبة 85 ٪ على الجانب الأيسر (لأن وريد الخصية اليسرى لديه ضغط أكبر ويتدفق في أوردة الكلى البعيدة) كما يظهر المرض في الجانبين بنسبة 15 ٪. يجب إجراء فحص إضافي إذا شوهدت دوالي الخصية على الجانب الأيمن فقط.
ما يقرب من 15-20 ٪ من الزيجات تعاني من نقص في الأطفال سواء من حيث العدد او الوقت المطلوب. العوامل الذكورية في مشكلة العقم عند الأزواج تعتبر بنسبة 20 ٪، كما تضاف مشكلة الاناث في نسبة 40 ٪ من الأزواج، كما أن مشكلة الذكور تساهم بشكل جزئي في مشكلة العقم في نسبة 50-60 ٪ من الأزواج الذين يجدون صعوبة في إنجاب طفل. بينما يمكن فهم معظم مشاكل الذكور من الفحص وتحليل الحيوانات المنوية، قد تتطلب بعض الحالات فحصا خاصا.
في المرحلة الأولى من تقييم العقم عند الذكور يتم البدء بلقاء أخصائي امراض المسالك البولية واخصائي امراض الذكورة مع منح عينة الحيوانات المنوية بشكل صحيح وتوفير تطبيق تعداد الحيوانات المنوية وفق معايير منظمة الصحة العالمية.
تبدأ الاختبارات التفصيلية إذا تم تحديد المشكلة في الفحص أو اختبار الحيوانات المنوية كنتيجة للتقييمات الأولية. قد تكون هذه الفحوصات أكثر تفصيلا في الحيوانات المنوية، وتحليلات الهرمونات، الموجات فوق الصوتية وبعض الاختبارات الإشعاعية والجينية الأخرى. وفق استكمال الاختبارات يتم الانتقال الى العلاجات لتوفير الزيادة في عدد وحركة وجودة خلايا الحيوانات المنوية في المني لتوفير زيادة قدرة الاخصاب.
يمكن علاج بعض الذكور الذين يعانون من مشاكل العقم عن طريق استبدال الهرمونات الناقصة أو عن طريق زيادة عدد الحيوانات المنوية بالأدوية لدى المرضى الذين لديهم بنية هرمونية مناسبة.
علاج دوالي الخصية
تعتبر الجراحة المجهرية هي التقنية الأكثر نجاحا في جراحة دوالي الخصية مع معدل المضاعفات الأكثر انخفاضا. في عملية دوالي الخصية المجهرية قد يتجاوز النجاح الفني 99 ٪ وقد ينخفض معدل المضاعفات الخطيرة إلى 0 ٪ ومعدل المضاعفات الخفيفة إلى 3-5 ٪. في تقنيات العمليات الأخرى يزيد خطر القيلة المائية إلى 40٪ والأضرار الشريانية إلى 5٪. طريقة الانصمام التي تعتبر تدخل اشعاعي في علاج دوالي الخصية تعد طريقة غير مفضلة بسبب النجاح المنخفض وارتفاع معدلات المضاعفات الخطيرة. تقنية الجراحة المجهرية في دوالي الخصية ليست من التدخلات الجراحية البسيطة. حيث تكون تقنية الجراحة المجهرية ناجحة فقط في أيدي ذوي الخبرة المتخصصين في هذا المجال. حيث أن غير المناسب وغير الدقيق للجراحة المجهرية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مهمة للغاية وحتى فقدان الأعضاء مثل أي طريقة أخرى. هناك العديد من المرضى الذين خضعوا للجراحة المجهرية وغيرها من التقنيات القديمة في جراحة دوالي الخصية والذي لا تزال لديهم الحالة مستمرة او لديهم مشاكل أخرى بسبب المضاعفات والمشاكل الخطيرة مثل القيلة المائية وفقدان الخصية. بعض هؤلاء المرضى تتدهور لديهم جودة الحيوانات المنوية أو تعداد الحيوانات المنوية وتصل في بعض الأحيان حتى الصفر حيث يمكن أن يستفيد بعض هؤلاء المرضى من الجراحة المجهرية التصحيحية كما لا يمكن مساعدة البعض الآخر.
قد تكون دوالي الخصية سببا في حدوث الألم. على الرغم من انه لا يتم ضمان القضاء على الألم إلا أنه يتم التخلص من الألم في كثير من الحالات باستخدام طريقة الجراحة المجهرية وتقنيات الجراحات المتعلقة بالألم.
سرطان الخصية
سرطان الخصية هو سرطان يتطور في واحد أو اثنين من الخصيتين لدى الشباب. قابل للعلاج والشفاء بنسبة عالية.
الخصيتين هي أعضاء الجهاز التناسلي الذكري. هذان العضوان يكونان بحجم أصغر من كرة الغولف في رجل بالغ ويقعان في كيس الصفن تحت القضيب.
تنتج الخصيتين هرمون التستوستيرون الذكوري. كما يتم إنتاج الحيوانات المنوية هنا أيضا. يتم نقل خلايا الحيوانات المنوية المنتجة في الخصيتين على طول القناة المنوية إلى الكيس المنوي. حيث يتم خلط الحيوانات المنوية مع السائل الناتج عن غدة البروستاتا. أثناء القذف تدخل الخلايا المنوية وإفراز كيس المني وإفراز البروستاتا في مجرى البول مما يسمح بمرور البول والمني في وسط القضيب.
تتكون الخصيتين من أنواع كثيرة من الخلايا. كل من هذه يمكن أن تنتج نوع واحد أو أنواع متعددة من السرطان. من المهم للغاية التمييز بين أنواع السرطان لأن التشخيص والعلاج مختلفان وفق الخلايا السرطانية المختلفة.
الأورام المنوية
تتطور الأورام المنوية من الخلايا الجرثومية المنتجة للحيوانات المنوية في الخصية. النوعان الرئيسيان من الأورام المنوية هما الأورام المنوية الكلاسيكية (النموذجية) والأورام المنوية الخلوية الخصوية.
يقرر الأطباء نوع الأورام وفق الصور تحت المجهر. أكثر من 95 ٪ من الأورام المنوية هي من النوع الكلاسيكي. وعادة ما ينظر إليها في الذكور في أواخر أعمار 30 سنة أو في بدايات أعمار 50 سنة.
الأورام المنوية الخلوية الخصوية هي الأنواع التي تظهر في كبار السن من الذكور. يبلغ متوسط عمر الذكور المصابين بالأورام المنوية الخلوية الخصوية حوالي 55 عاما. وهذا 10-15 سنة أكثر من متوسط عمر الأورام المنوية الكلاسيكية. الأورام المنوية الخلوية الخصوية تنمو أبطأ من الأورام الكلاسيكية وتقل انتشارها الى الأعضاء الأخرى في الجسم.
الأورام غير المنوية
هذا النوع من أورام الخلايا الجرثومية يظهر عند الذكور من نهاية فترة المراهقة وحتى بداية عمر 40 سنة. هناك 4 أنواع أساسية من الأورام غير المنوية: السرطان الجنيني، وورم الكيس المحي او سرطان كيس الصفار، السرطان المشيمي والورم المسخي. معظم الأورام عبارة عن مزيج من نوعين مختلفين على الأقل، لكن هذا لا يغير العلاج. يتم التعامل مع جميع الأورام غير المنوية بنفس الطريقة.
السرطان الجنيني: يشكل هذا النوع من أورام الخلايا الجرثومية غير المنوية 40٪ من أورام الخصية. يحدث السرطان الجنيني النقي فقط في 3-4 ٪ من الحالات. تشبه هذه الأورام ظهور الجنين في وقت مبكر جدا عند النظر إليها تحت المجهر. هذه الأورام غير المنوية تنمو بسرعة وتنتشر خارج الخصية.
ورم الكيس المحي او سرطان كيس الصفار: تسمى بأورام كيس الصفار لأنها تشبه كيس الجنين البشري في وقت مبكر. وتشمل الأسماء الأخرى أورام الجيوب البطانية، والسرطان الجنيني في مرحلة الطفولة أو ورم الأرومة السحلبية. أورام كيس الصفار هي أكثر أنواع سرطان الخصية شيوعا عند الأطفال. يتم العلاج بنجاح كبير عند ظهورها في الأطفال. يكون الأمر أكثر إثارة للقلق عند رؤيتها عند البالغين، خاصة إذا كانت نقية (عندما لا يشمل الورم أنواع الأورام غير المنوية الأخرى). تستجيب سرطانات كيس الصفار بشكل جيد للعلاج الكيميائي حتى لو كانت منتشرة. هذه الأورام توفر افراز البروتين المعروف للدم باسم ألفا فيتو البروتين AFP. يعتبر وجود AFP في الدم مفيد في التشخيص واستجابة المريض للعلاج.
السرطان المشيمي: تعتبر السرطانات المشيمية نادرة جدا لدى البالغين وتعتبر من أنواع السرطانات العنيفة. تنتشر هذه السرطانات بسرعة إلى الأعضاء البعيدة من الجسم (الرئة والعظام والدماغ). السرطان المشيمي النقي ليس شائعا في الخصية. في الغالب يظهر السرطان المشيمي في أورام الخلايا الجرثومية المختلطة مع سرطانات أخرى غير منوية.
الأورام المسخيّة: تظهر الأورام المسخيّة في شكل 3 طبقات من الأجنة عند النظر إليها تحت المجهر وهي طبقة الأديم الباطن (الطبقة الداخلية) والأديم المتوسط والأديم الظاهر (الطبقة الخارجية). هناك 3 أنواع رئيسية من هذه الأورام هي المسخ الناضج، المسخ غير الناضج والمسخة الخبيثة.
المسخ الناضج يتكون من خلايا مشابهة لخلايا الأنسجة البالغة. نادرا ما ينتشر إلى الأنسجة المحيطة والأعضاء البعيدة. وعادة ما يتم علاجها بالجراحة.
في بعض الأحيان، توجد بقايا مسخية ناضجة بعد انتهاء العلاج الكيميائي المطبق لعلاج أورام الخلايا الجرثومية غير المنوية. هذه قد تكون ما تبقى من الورم بعد القضاء عليه بالعلاج الكيميائي.
هذه قد تكون ما تبقى من الورم الذي يقتل فيه جزء من العلاج الكيميائي. يعتقد بعض الخبراء أن العلاج الكيميائي يترجم الأورام غير المنوية إلى الأورام المسخية.
المسخ غير الناضج عبارة عن سرطانات متخلفة من خلايا مماثلة للأجنة المبكرة. على النقيض من الأورام المسخية الناضجة، تتطور الأورام المسخية غير الناضجة في الأنسجة القريبة وتنتشر خارج الخصية (ورم خبيث). بالإضافة إلى ذلك، قد تتكرر هذه الأنواع من الأورام بعد سنوات من العلاج (انتكاس).
المسخي الخبيث من السرطانات النادرة جدا. يبدو أن هذه الورم مسخي ناضج في بعض المناطق، في حين أنه في مناطق أخرى يكون السرطان منتشر خارج الخصيتين (العضلات أو الرئتين أو الأمعاء أو الدماغ).
الأورام اللحمية
قد تتطور الأورام في الأنسجة الداعمة والمنتجة للهرمونات في الخصية أو في الستروما. وتعرف هذه الأورام باسم الأورام اللحمية الغدية السدوية. تشكل 4 ٪ من سرطانات الخصية لدى البالغين، كما أنها تشكل 20 ٪ من سرطانات الخصية في الطفولة. النوعان الأساسيان هما أورام خلايا ليدج وأورام خلايا سيرتولي.
أورام خلايا ليدج: تتطور هذه الأورام عادة من خلايا ليدج التي تنتج هرمونات الذكورة الذكرية (مثل الأندروجينات، التستوستيرون). تحدث أورام خلايا ليدج في كل من البالغين (75 ٪ من الحالات) والأطفال (25 ٪ من الحالات). تنتج في الغالب الأندروجينات ولكن في بعض الأحيان تنتج هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية للإناث). لا تنتشر معظم أورام خلايا ليدج خارج الخصية ويتم علاجها جراحيا. لكن في بعض الأحيان يحدث انتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. في حالة حدوث النقائل، يكون من غير المرجح علاج أورام خلايا ليدج لأنها لا تستجيب بشكل جيد للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
أورام خلايا سيرتولي: تنشأ هذه الأورام من خلايا سيرتولي التي تدعم وتغذي الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية. وهي في الغالب ذات خصائص حميدة (غير منتشرة) مثل أورام خلايا ليدج. ومع ذلك فهي مقاومة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي إذا انتشرت.
أورام الخصية الثانوية: أورام الخصية الثانوية هي أورام تبدأ في عضو آخر وتنتشر في الخصية. سرطان الغدد الليمفاوية هو الورم الخصوي الأكثر شيوعا. سرطان الغدد الليمفاوية الخصوي هو أكثر شيوعا في الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة بالمقارنة مع أورام الخصية الأولية. العلاج العام هو الاستئصال الجراحي ثم العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي. خلايا اللوكيميا لدى الأطفال المصابين بسرطان الدم يمكن أن تخلق أورام الخصية أحيانا.
سرطانات البروستاتا والرئة والجلد والكلى وغيرها من الأعضاء يمكن أن تنتشر أيضا إلى الخصيتين. ومع ذلك، فإن هذه السرطانات أقل عرضة للعلاج لأن السرطان ينتشر إلى أعضاء أخرى. يتقرر العلاج وفقا لنوع العضو منشأ السرطان.
علاج أورام الخصية
علاج جميع أورام الخصية بغض النظر عن المرحلة والتشخيص هو إزالة الخصية (استئصال الخصية الإربي الجذري). هذا قد يتطلب علاجا إضافيا وفقا لنتائج مسببات الأمراض. (مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو عملية تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق)
سرطان البروستاتا
البروستاتا هي غدة موجودة فقط عند الذكور. بحجم الجوز وتقع أمام المستقيم، أسفل القضيب مباشرة. توفر البروستاتا تغليف الجزء الداخلي من مجرى البول الذي يحمل البول والمني الى خارج القضيب. واحدة من وظائف البروستاتا هي انتاج جزء من السائل المنوي الذي يحفظ ويحمي الحيوانات المنوية. الخلايا التي تشكل نسيج غدة البروستاتا تنمو مع تأثير هرمون التستوستيرون الذي يعتبر هرمون الذكورة الأساسي وتبقى سليمة. الاسم العام لجميع الهرمونات الذكرية هو الاندروجين.
تتطور خلايا سرطان البروستاتا من خلايا غدة البروستاتا. تقريبا جميع سرطانات البروستاتا تتطور من الأنسجة الغدية (غدية). بشكل عام، يتطور سرطان البروستاتا ببطء شديد داخل غدة البروستاتا ويتطور في النهاية حيث يتغلغل في السطح الخارجي لغدة البروستاتا. يمكن أن ينتشر مباشرة في أنسجة الأعضاء المجاورة. في النهاية يمكنه الوصول الى الأنسجة البعيدة في الجسم وخاصة العظام (ورم خبيث = مباشرة أو عن طريق الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية إلى الأنسجة الأخرى). إذا انتشر سرطان البروستاتا ينتقل أولا من القنوات اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية في منطقة الحوض. النسيج اللمفاوي هو سائل شفاف عديم اللون يحتوي على خلايا الجهاز المناعي. الأوعية اللمفاوية تحمل هذا السائل إلى الغدد الليمفاوية. يمكن للخلايا السرطانية دخول القنوات اللمفاوية والانتقال إلى الغدد الليمفاوية لمواصلة انتشارها. إذا وصلت خلايا سرطان البروستاتا إلى الغدد الليمفاوية من هناك فمن الممكن الانتقال إلى أعضاء أخرى من الجسم.
أعراض سرطان البروستاتا
لسوء الحظ، قد لا يعاني العديد من المرضى من أعراض حتى وقت متأخر. قد لا يسبب أي شكاوى. لذلك من المهم جدا أن تتقدم أنت أو الذكور الآخرين فوق 40 عاما إلى الطبيب للحصول على فحص لهذا المرض مع تطبيق الفحص الدوري المنتظم في السنوات التالية. تحدث الأعراض فقط بعد انسداد المسالك البولية. يجب عليك استشارة الطبيب إذا كان لديك أي من الشكاوى المدرجة أدناه.
• كثرة التبول
• صعوبة أثناء التبول
• تبول رقيق ومتقطع
• الألم عند التبول
• الدم في البول
• آلام الظهر والورك وأسفل الظهر
• دم أو التهاب في البول
• أعراض مثل الدم والألم في المني.
علاج سرطان البروستاتا
• استئصال البروستاتا الجذري: خلف العجان، الجراحة بالمنظار، الجراحة الروبوتية
• العلاج الإشعاعي: العلاج الإشعاعي الخارجي - العلاج الإشعاعي الموضعي
• العلاج الهرموني: الإخصاء الجراحي - الإخصاء الطبي
• العلاج الكيميائي
• العلاج بالتبريد
أهم المعايير في تحديد خيار العلاج:
الحالة العامة للمريض، وارتفاع مستضد البروستاتا، وخصائص الخلية في الخزعة (درجة غليسون) ومرحلة السرطان. في ضوء كل هذه النتائج يتم تحديد وتطبيق طريقة العلاج الأنسب للمريض من قبل أطباء المسالك البولية.
سرطان الكلى
يمكن أن تتطور أنواع مختلفة من السرطانات في الكلى. يتم تمييز هذه الأنواع من السرطان إلى مجموعتين على أنها حميدة وخبيثة. الأكثر شيوعا في الكلى هي الخراجات الكلوية البسيطة. الخراجات الكلوية هي كتلة حميدة وتختلف تماما عن السرطان. في معظم الأحيان لا تهدد الخراجات الكلوية المصادفة حياة الإنسان. المرضى الذين يعانون من الخراجات الكلوية يشعرون بالذعر بلا داع مع البحث عن العلاج. في الواقع لا تتطلب خراجات الكلى علاجا معظم الوقت حيث تكون المراقبة فقط كافية.
سرطان الكلى هو كتلة خبيثة ويمكن أن يشكل تهديدا للحياة البشرية على عكس الخراجات في الكلى. الهدف من هذا المقال هو وصف سرطان الخلايا الكلوية والذي يعتبر أكثر كتل الكلى شيوعا وخبيثة في البالغين. ينشأ سرطان الخلايا الكلوية في الكلى في الأنسجة التي ترشح الدم وتوفر تكوين البول. مع نمو سرطان الكلى يمكن أن ينتشر الى الغدد الليمفاوية الموجودة حوله وإلى الكبد والأمعاء الغليظة والبنكرياس. ومع ذلك قد تتطور أيضا شظايا الورم المنفصلة عن الورم الرئيسي إلى الجوانب البعيدة الأخرى من الجسم (ورم خبيث).
الأسباب المحتملة لسرطان الكلى
يحدث سرطان الكلى عادة ما بين سن 50-70. يظهر في الذكور 2-3 مرات أكثر من الإناث. سبب سرطان الكلى غير معروف بعد. ومع ذلك فقد حدد الباحثون بعض عوامل الخطر لتطوير سرطان الكلى. ومع ذلك ليس كل من لديه عوامل الخطر هذه سيصاب بسرطان الكلى ولا يمكن أن تكون هذه العوامل موجودة في كل مريض بسرطان الكلى.
التدخين: تشير الأبحاث إلى أن المدخنين معرضون للإصابة بسرطان الكلى بمقدار ضعفين أكثر. يزداد هذا الخطر مع زيادة كمية السجائر التي يتم تدخينها يوميا ومدة التدخين. تنخفض المخاطر عند الإقلاع عن التدخين مع مرور الوقت.
تاريخ العائلة: تواجد القريب المصاب بسرطان الكلى في الأسرة يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكلى.
النظام الغذائي: اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية والأطعمة المقلية يزيد من الخطر.
ارتفاع ضغط الدم: أظهرت بعض الدراسات أن سرطان الكلى يزيد بثلاثة أضعاف لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم.
السمنة: الوزن الزائد قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكلى وخاصة عند الإناث.
عوامل الخطر المهنية: العاملين في صناعة الصلب، والنفط، والكادميوم، والعاملين في صناعة الرصاص والذين يتعرضون للاسبستوس هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الكلى.
الإشعاع: الأشخاص الذين تلقوا سابقا العلاج الإشعاعي أو تعرضوا للإشعاع لسبب آخر معرضون لخطر متزايد من سرطان الكلى.
غسيل الكلى: خطر الإصابة بخراجات الكلى وسرطان الكلى أعلى في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ويخضعون لبرنامج غسيل الكلى على المدى الطويل.
العوامل الوراثية: يعد مرض فون هيبيل لينداو من الأمراض المنقولة جينيا وقد يرتبط بالسرطان في الكلى من الجانبين وغيرها من الأعضاء. يجب مراقبة هؤلاء المرضى وعائلاتهم عن كثب.
أعراض سرطان الكلى:
قد لا يسبب سرطان الكلى في المراحل الأولية شكوى واضحة للغاية. سرطانات الكلى التي يتم الكشف عنها بالصدفة قابلة للشفاء في الغالب. بعبارة أخرى، عندما يتم التشخيص المبكر، يكون العلاج أسهل ويزيد من احتمال التخلص التام عن السرطان. ومع ذلك، تقل احتمالية العلاج مع نمو الورم وانتشاره. من الأفضل عدم تجنب الفحوصات الروتينية للتشخيص المبكر. وبالتالي تزداد فرصة الكشف العشوائي وسيكون المريض قادرا على التخلص من المرض. ومع ذلك قد يظهر واحد أو أكثر من الأعراض التالية وفقا لوتيرة التكرار:
• دم في البول: مرئي أحيانا للعين المجردة، وقد يضيع أحيانا. في بعض الحالات، قد يظهر في تحليل البول فقط.
• كتلة في منطقة الكلى
• الالم
• فقدان الشهية
• المرض العام
• فقدان الوزن
• الحمى المرتفعة المتكررة
• ارتفاع ضغط الدم
فقر الدم
في حالة حدوث انتشار السرطان قد تظهر أعراض حول العضو الذي ينتشر إليه السرطان. على سبيل المثال في حالة الانتشار الى الرئتين يمكن أن تظهر اعراض السعال وضيق التنفس والبلغم الدموي وظهور أعراض ألم العظام في المرضى الذين يعانون من انتشار السرطان في العظام والصداع، والشلل، وفقدان الوعي في حالة الانتشار في الدماغ.
علاج سرطان الكلى
يتم تحديد علاج ورم الكلى حسب العمر والحالة الصحية العامة ومدى انتشار السرطان (المرحلة). الطريقة القياسية لعلاج سرطانات الكلى هي الجراحة. اعتمادا على مرحلة السرطان وحجمه وعدده، قد تتم إزالة الكلى تماما (استئصال الكلية الجذري) حيث يتم إجراء عملية جذرية لإزالة الكلى والغدة الكظرية والغشاء المحيط والطبقات الدهنية أو أن يتم تطبيق استئصال جزئي للورم (استئصال الكلية الجزئي). يمكن إجراء العملية الجراحية عن طريق عملية مفتوحة أو طريقة مغلقة تسمى بالمنظار يتم تحديدها بواسطة الجراح. إذا كانت الكلى المتبقية طبيعية، فإن إزالة الكلى المريضة لا تسبب أي مشاكل فيما يتعلق بوظيفة الكلى. اعتمادا على التقنية الجراحية، يمكن عادة إخراج المريض من المستشفى بعد فترة وجيزة من الجراحة (3-4 أيام). بعد مغادرة المستشفى، يمكن استئناف النشاط اليومي الطبيعي بسهولة. ثم يجب العودة إلى المستشفى للتقييم وفقا لتوصية الطبيب. بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة بعد العملية، من الضروري للغاية إجراء المتابعة من أجل تخطيط الحالة التالية للمرض. هذا الفحص هو أفضل وقت لمشاركة الطبيب في جميع تفاصيل المرض. يتم فحص العينات عن طريق التشريح المرضي ويتم تحديد نوع وشخصية ومدى الورم. هذا يؤكد كلا من التشخيص والانتشار.
إذا كان السرطان في لفافة جيروتا، فلا يلزم علاج إضافي في غالبية المرضى. إذا كان الورم خارج اللفافة أو موجود في مكان آخر، فسيلزم علاج إضافي بعد الجراحة.
حصوات الكلى
حصوات الكلى، والمعروفة باسم " تحصي الكلية" أو "التحصي البولي" في الطب، هو الاسم الذي يطلق على المواد المعدنية الصلبة المتراكمة في الكلى.
تتكون حصوات الكلى في حالة انتظار المواد الموجودة في البول مثل أوكسلات الكالسيوم أو حمض اليوريك لفترة أطول من الطبيعية أو في حالة تواجدها بكثافة أعلى من الطبيعية. هذه المواد يمكن أن تترسب إلى بلورات وتنمو مع مرور الوقت لتشكيل حصوات الكلى. يمكن تفريغ الحصوات من الجسم عن طريق تحريك المكان او الحركة في قنوات البول. ومع ذلك، فإن الحصوات التي تمنع تدفق البول عن طريق التعلق بأي مستوى من المسالك البولية غالبا ما تؤدي إلى ألم حاد نموذجي في الكلى.
عوامل الخطر
بعض الأمراض والعادات تؤدي إلى خطر حصوات الكلى لدى الشخص. خاصة في حالة المريض الذي كان يعاني من حصوات الكالسيوم من قبل، فإن خطر الإصابة بأمراض الحصوات يكون أعلى. في الماضي، احتمال تكوين الحصوات للمرة الثانية في المرضى الذين يعانون من أمراض الحصوات سابقا 15 ٪ في عام واحد و 80 ٪ في 10 سنوات.
خطر حصوات الكلى مرتفع في المرضى الذين يعانون من النقرس وارتفاع حمض اليوريك في البول. بعض الأدوية التي تؤدي أيضا إلى تكوين البلورات تزيد من خطر الإصابة بأمراض الحصوات. قد تتطور حصوات الكلى عند الأشخاص الذين يعانون من البول شديد الحموضة في حالات الإسهال المتكرر أو المستمر أو نتيجة لفقدان السوائل.
عوامل الخطر
السبب الدقيق للحصوات غير معروف، لكن عوامل الخطر هي:
• التهاب المسالك البولية
• الاضطرابات الهيكلية في الكلى
• أمراض الكلى (الحماض الأنبوبي الكلوي، وأمراض الكلى الكيسية ...)
• عادات التغذية
• كمية السوائل غير الكافية
• العيش في منطقة المناخ الحار
• بيلة فرط كالسيوم البول، السيسترين، فرط بوتاسيوم البول، فرط حمض يوريك البول
• بعض الأدوية (الأسيتازولاميد، الأدوية المضادة للفيروسات ....)
• بعض الأمراض المعوية (مرض التهاب الأمعاء ...)
• العوامل الوراثية
• جراحة الأمعاء (مجازة التفافية الاثنا عشري)
• الأمراض الأيضية (مثل فرط الدرقية والنقرس) ...
• طرق منع الحمل
• أخذ كمية كبيرة من السوائل وخاصة الماء (2.5 لتر من السائل في اليوم).
الأعراض
أكثر الأعراض شيوعا في مرض الحصوات هو الألم. يُنظر إلى شدة آلام الكلى على أنها وخز غامض في بعض الأشخاص، بينما في حالات أخرى يمكن أن تصل إلى شدتها حيث تكون شديدة للغاية وتتطلب دخول المستشفى.
ترتبط نوبات الألم بحركة الحصوات في الحالب والتشنجات ذات الصلة. عادة ما تستمر نوبات الألم الشديد بين 20 و 60 دقيقة. ألم الكلى يكون على جانب الجسم حيث يقع الحصوات. قد يختلف موقع الألم تبعا لموقع وحركة الحصوات. الحصوات في الكلى أو الحالب العليا تسبب آلام الجانب بين الضلع والورك. تؤدي الحصوات في الحالب السفلية وبالقرب من المثانة إلى ألم ينتشر نحو الجزء السفلي من البطن أو تجاه الأعضاء التناسلية.
الآلام ليست الأعراض الوحيدة في مرض حصوات الكلى. حيث أن النزيف في البول، والغثيان، والتقيؤ، وحرق الألم أثناء التبول، والشعور بالاحتقان البولي جميعها من الأعراض التي تظهر في المرضى. هناك أيضا الحصوات المثيرة للاهتمام التي ليست لها أعراض. يتم الكشف عن هذه الحصوات بالصدفة فقط أثناء المتابعة أو في أعمال التصوير الأخرى.
كيفية الوقاية من الحصوات؟
عادات التغذية لها دور كبير في تشكيل الحصوات. يمكنك تجنب تكوين الحصوات إلى حد كبير من خلال الانتباه إلى النظام الغذائي:
• لا تستهلك المشروبات الحمضية مثل الكولا والصودا
• خفض استهلاك الشاي واستهلاك القهوة.
• عصير الجريب فروت وعصير التفاح قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض الحصوات. من ناحية أخرى يعتبر عصير الليمون النقي واقي ضد الحصوات.
• عدم استهلاك الحليب ومنتجات الألبان يزيد من خطر تشكيل الحصوات. لا ينبغي تطبيقات الوجبات الغذائية التي تفتقر من الكالسيوم. الأطعمة مثل الحليب واللبن والجبن يجب أن تستهلك بشكل معقول.
• يجب تفضيل المواد الغذائية الغنية بالألياف.
• عدم الاستهلاك المفرط للمواد الغذائية التي تحتوي على الاوكسلات مثل البنجر، الصويا، الشاي الأسود، الشوكولاته، الكاكاو، التين المجفف، الفلفل الأسود، المكسرات، البقدونس، بذور الخشخاش، السبانخ، الفراولة، العليق
• يجب على مرضى الحصوات تقييد استهلاك البيرة وغيرها من المشروبات الكحولية والأنشوجة والسردين والأحشاء والبقوليات المجففة والفطر والسبانخ والهليون والقرنبيط وتقييد استهلاك اللحوم.
• تقليل استخدام الملح.
• ممارسة الرياضة بكثرة دون الاضرار بالجسم.
• الحياة بعيدا عن التوتر.
خيارات علاج الحصوات
1- تنظير الحالب المرن URS، الجراحة الداخلية بالطريق الراجع
يعتبر تنظير الحالب المرن أحدث التقنيات في علاج حصوات الكلى حيث يوفر إمكانية إزالة حصوات الكلى بالكامل بأسلوب المناظير (بدون أي شقوق). في هذه الطريقة يتم الوصول إلى الكلى بالمنظار حيث يتم عرض الحصوات بالكاميرا ويتم تفتيتها بمساعدة الليزر. ميزة أخرى لهذه التقنية هي أن الإقامة في المستشفى هي يوم واحد.
2- تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة من خارج الجسم ESWL
يتم تسليط الموجات الصادمة من تركيز واحد على الحصوات لتفتيت الحصوات. تتوفر أجهزة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لتوفير التركيز. يتم التخلص من الحصوات التي تم تفتيتها عن طريق البول. طريقة العلاج تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة من خارج الجسم لا تنجح في كل الحصوات. يختلف النجاح باختلاف نوع الحصوات وصلابتها وحجمها وموقعها في المسالك البولية. قد تكون هناك حصوات يتم تفتيتها في جلسة واحدة وقد تكون هناك حاجة إلى جلسات متكررة. قد يتم الشعور بالانزعاج والألم خلال جلسة ESWL. لذلك يتم استخدام مسكنات الألم قبل العلاج. بشكل عام لا يتطلب هذا العلاج الإقامة في المستشفى. هو الأسلوب الرئيسي لمعظم المرضى الذين يحتاجون إلى علاج التدخل. يعتبر علاج جيد للحصوات في الكلى وفي الجزء العلوي من الحالب. على العكس من ذلك، لا يعتبر هذا العلاج مناسبا في الحصوات الصلبة أكبر من 2 سم أو التي تشغل الكلى تماما. في هذه الطريقة يتم تسليط موجة صدمة عالية الطاقة مباشرة إلى الحصوات دون إتلاف الجلد والأعضاء الداخلية حيث تؤثر بشكل كبير على سطح الحصوات. يمكن تفتيت الحصوات إلى قطع صغيرة بطاقة موجة الصدمة هذه وإزالتها بسهولة من الجهاز البولي.
3- استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد PCNL
في جراحة حصوات الكلى بالمنظار، يتم إجراء شق بحجم 0.5 - 1 سم في الجزء الخلفي من الكلية في منطقة الظهر. تحت سيطرة الأشعة السينية، يتم وضع أنبوب رفيع ذو نهايتين مفتوحتين في الكلية. يتم عرض الحصوات على الشاشة بمساعدة الجهاز البصري الموصول في الأنبوب لتوفير إزالتها بمساعدة أدوات خاصة. أهم ميزة للجراحة عن طريق الجلد هي الحفاظ على التركيب الطبيعي لأنسجة الجسم. نتيجة لذلك، فإن عملية الشفاء سريعة. يكون المرضى أكثر راحة بعد الجراحة بالمقارنة من الجراحة المفتوحة. عادة ما يتم خروج المرضى في غضون 2-3 أيام مع استعادة أنشطتهم اليومية بسرعة. يعتبر هذا وقت قصير نسبيا بالمقارنة مع جراحة حصوات الكلى المفتوحة. ينخفض نجاح ESWL في الحصوات في الأحواض السفلية للكلية والحصوات الكبيرة، في هذه الحالات تعتبر جراحة PCNL من الجراحات بالتدخل المحدود التي توفر نجاحا كبيرا. أثناء العملية الجراحية يتم استخدام تفتيت الحصوات الهوائية وتفتيت الحصوات بالليزر لإزالة الحصوات. يمكن تفتيت حتى أصعب الحصوات بسهولة بمساعدة من هذه التقنيات. من خلال هذه التقنية يمكن أيضا التدخل في الحصوات التي تغطي الكلية بأكملها وتسمى حصوات المرجان
4- التنظير الحالبي الكلوي
يمكن تنظيف حصوات الحالب عن طريق التدخل بالتنظير الحالبي الكلوي. لا يتم إجراء أي شق في التنظير الحالبي الكلوي. يتم إرسال أداة خاصة بالمنظار من مجرى البول ويتم عرض الحصوات وتنظيفها في الحالب. يعود معظم المرضى إلى منازلهم في نفس اليوم ويعودون إلى حياتهم الطبيعية بعد يوم واحد. هذه الطريقة لديها نسبة نجاح عالية لا سيما في الحصوات السفلية والمتوسطة الحويضية في الحالب (نجاح 96 ٪ - 100 ٪). يستخدم التنظير الحالبي الكلوي لإزالة الحصوات التي تسبب انسداد في الأجزاء السفلى والمتوسطة من الحالب. في إجراء التنظير الحالبي الكلوي يتم إدخال جهاز تلسكوبي رفيع للغاية في الحالب من خلال أنبوب البول والمثانة. باستخدام هذا المنظار الرفيع والمرن، تتم إزالة الحصوات عن طريق الوصول إلى الحصوات المؤدية إلى الانسداد من خلال التقدم عبر الحالب. تتم متابعة المرضى بالتصوير المباشر والتصوير بالموجات فوق الصوتية بعد فترة سنة من الحصوات الأولى. في هذه الفترة يجب أن يلتزم المرضى بتناول السوائل حتى لا يتعرضوا لمرض الحصوات مرة أخرى.
عزيزي المريض، يتم تنفيذ جميع خيارات العلاج هذه داخل بنية المستشفى. يرجى الاتصال بنا للحصول على مزيد من المعلومات.
علاج العقم عند الذكور
يشكل العقم عند الذكور حوالي نصف الأزواج الذين لا يستطيعون إنجاب أطفال في مجتمع اليوم. بمعنى آخر، فإن نصف الأزواج المصابين بالعقم لديهم عامل في الذكور. يجب أن تبدأ عملية معالجة فقد النطاف (نقص خلايا الحيوانات المنوية لدى الذكور)، القذف الرجعي (إفراغ خلايا الحيوانات المنوية إلى الخلف) وكذلك الأسباب المتعلقة بالذكر بالإضافة الى عوامل الاناث مثل العمر وغيرها. تسمح طريقة الحقن المجهري (ICSI) للرجل بإنجاب طفل حتى لو لم تكن الحيوانات المنوية موجودة في المني (سائل أبيض لزج داخل القضيب أثناء القذف يحتوي على الحيوانات المنوية). ومع ذلك، يتطلب تنفيذ هذا الإجراء وجود الحيوانات المنوية بكمية صغيرة في الخصيتين. وهذا يعني أنه يجب الحصول على الحيوانات المنوية من الشخص المعني. وتستخدم طرق مختلفة للحصول على خلايا الحيوانات المنوية من الخصيتين وفقا لحالة المريض. يمكن إجراء الخزعة من الخصيتين عند الذكور الذين ليس لديهم خلايا منوية وفق اعمال الحفوص الاختبارات. تتم محاولة الكشف عن السبب وراء عدم وجود خلايا منوية في هذه العملية. في هذه الدراسة تتم محاولة تحديد السبب سواء إذا كان عدم تواجد خلية الحيوانات المنوية او بسبب وجود انسداد في السائل المنوي أم عدم رؤية الحيوانات المنوية في المني. TESE (استخراج الحيوانات المنوية من الخصية) هو إجراء للعثور على بؤر صغيرة تنتج خلايا الحيوانات المنوية في الخصية في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في إنتاج خلايا الحيوانات المنوية. في بعض الحالات يتم ملاحظة خلايا الحيوانات المنوية عن طريق أخذ أجزاء صغيرة بحجم المليمتر من الخصية. إنها عملية للعثور على الحيوانات المنوية من خلال القنوات التي تنتج خلايا الحيوانات المنوية بمساعدة مجهر. مع هذا الإجراء، هناك احتمال لإيجاد خلايا الحيوانات المنوية في نسبة 36 إلى 68 ٪ لدى الذكور الذين لديهم مشاكل في صنع خلايا الحيوانات المنوية.
يزيد إجراء استخراج الحيوانات المنوية من الخصية من فرصة العثور على خلية منوية من أنسجة الخصية في الخزعة. معدل العثور على خلايا الحيوانات المنوية في عملية استخراج الحيوانات المنوية من الخصية المجهرية مرتفع مقارنة بعملية استخراج الحيوانات المنوية من الخصية الكلاسيكية. في الوقت نفسه يتم إجراء مزايا مختلفة لإجراء الخزعة حيث يتم تقليل إصابات الوعاء والعصب في منطقة الخصية ويمكن لعالم الأجنة العثور على خلايا الحيوانات المنوية بسهولة أكبر. بعد العملية، يتم إبقاء المريض في حالة مراقبة لمدة 2-3 ساعات بسبب التخدير العام قبل ارساله الى المنزل. يجب على المريض تجنب حالات مثل الأنشطة الجسدية الثقيلة، والرحلات الطويلة والقيادة لفترة طويلة. ويفضل التخدير العام لأنه يكون هناك صعوبة في التخدير الموضعي نسبة لضرورة ثبات الشخص لفترة طويلة أثناء العملية. يتمتع الإجراء تحت المجهر بالعديد من المزايا على إجراء الخزعة المأخوذ من الخصية المطبقة سابقا. عند التكبير بمقدار 20 مرة باستخدام مجهر العملية، يتم فحص البنى داخل الخصية بالتفصيل ويتم أخذ عينات من المناطق التي يتم فيها جمع إنتاج خلايا الحيوانات المنوية. يتم اختيار أقسام ذات بنية أقل من الأوعية الدموية ويتم إجراء شق الخصية (شق جراحي) تحت المجهر. هذا التطبيق يقلل من النزيف الذي قد يحدث أثناء عملية استخراج الحيوانات المنوية من الخصية المجهرية. كما يسمح بحماية الأوعية التي توفر تغذية الخصيتين. حيث يتم إزالة كمية صغيرة من الأنسجة (نسبة70 بالمائة أقل من الخزعة متعددة الاتجاهات)، وبالتالي لا تسبب انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون (هرمون الذكور) في الدم. يمكن إجراء عملية العثور على خلية الحيوانات المنوية من الخصية بطريقتين، إما تحت التخدير العام أو الموضعي. تتمثل إجراءات التخدير الموضعي في الحصول على خلايا منوية من الخصيتين أو لإزالة النسيج من الخصية بشق صغير (إجراء شق جراحي). الطرق يتم اختيارها للتأكد من انتاج خلايا الحيوانات المنوية او عدم ظهور خلايا الحيوانات المنوية في السائل المنوي بسبب الانسداد.
بالإضافة إلى استخراج الحيوانات المنوية المجهري من الخصية يمكن تطبيق اجراء تشريح واستخراج الحيوانات المنوية المجهري للعثور على الحيوانات المنوية في حالة عدم تواجدها وفق الاضطرابات المختلفة في المني. يتم استخدام التخدير العام في هذا الإجراء.
سرطان المثانة
يُطلق على الانتشار غير المنضبط للخلايا التي تشكل المثانة اسم سرطان المثانة. ينشأ سرطان المثانة من طبقة الخلية الموجودة داخل المثانة. إذا كان تكاثر هذه الخلية مقتصرا على الطبقة السطحية للمثانة، فسوف يطلق عليه سرطان المثانة السطحي. إذا تعمّق تكاثر الخلايا وانتقل إلى طبقة العضلات والدهون، يُطلق عليه سرطان المثانة العميق.
بعد طبقة العضلات يمكن أن ينتشر سرطان المثانة إلى الأنسجة المحيطة. حيث أنه من خلال الدورة الدموية يمكن أن يصل إلى الأنسجة في شكل سرطان خبيث في أعضاء مثل الرئة والكبد.
أعراض سرطان المثانة ومجموعات الخطر
هذا المرض، الذي لم يتم تعريف سببه بدقة، يمكن رؤيته في أي عمر ويمكن اعتباره مرضا متقدما في العمر نظرا لأن معظمه يكون فوق 60 عاما. التدخين هو أهم مسؤول عن هذا المرض، وهو أكثر شيوعا بين الذكور بثلاث أضعاف من الإناث.
هذا السرطان، الذي يظهر بمقدار أكثر عشر أضعاف من غير المدخنين، يتم ملاحظته في كثير من الأحيان لدى أولئك الذين لديهم استعداد وراثي والذين يتعرضون للمواد الكيميائية لفترة طويلة (مثل أولئك الذين يعملون في صناعات مثل الطلاء والمطاط والجلود، إلخ.).
يزيد خطر الإصابة بسرطان المثانة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض المسالك البولية المتكررة وحصوات الكلى وأولئك الذين يضطرون إلى استخدام القسطرة لفترة طويلة.
أعراض سرطان المثانة
• دم مرئي في البول،
• حرق في البول
ألم أثناء التبول والتبول المتكرر
نظرا لأن هذه الشكاوى تمثل شكاوى مماثلة مع التهاب بسيط في المسالك البولية، فلا ينبغي تجاهلها، حيث يجب استشارة الطبيب وخاصة في الأشخاص المعرضين للخطر.
ما يجب القيام به للتشخيص:
• تحليل البول، مستعمرات البول
• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• أشعة الكلى (IVP أو التصوير المقطعي)
• تنظير المثانة (فحص المثانة بالكاميرا المضيئة)
علاج سرطان المثانة
الجراحة هي طريقة علاج تستخدم في العديد من المرضى المصابين بسرطان المثانة. البدائل الجراحية مدرجة أدناه.
الاستئصال عبر الإحليل (TUR): في المرحلة 0 و 1 من سرطان المثانة، يمكن إزالة الورم تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي بمساعدة تنظير المثانة. حيث يمكن إرسال أداة الاستئصال إلى المثانة وإزالة الورم بمساعدة تنظير المثانة. قد تتكرر عملية TUR ويمكن إجراء العلاج الكيميائي أو البيولوجي بعد هذه الجراحة. يمكن ملاحظة الدم في البول والألم لبضعة أيام بعد اجراء TUR.
الجراحة المفتوحة: يزيل جراح المسالك البولية بعض أو كل المثانة عن طريق شق جراحي في الجسم.
استئصال المثانة الجزئي: في ظل وجود ورم فردي وصغير في المثانة، قد لا يحتاج الجراح إلى إزالة المثانة بأكملها مع توفير إزالة المثانة جزئيا. قد تكون هناك شكاوى حول احتباس البول بعد هذا النوع من العمليات، ولكن قد تتحسن بمرور الوقت.
استئصال المثانة الجذري: إزالة المثانة بأكملها. تتم إزالة المثانة في جميع سرطانات المثانة من المرحلة 2 و3. يزيل الجراح المثانة، المحيط، العقد اللمفاوية، وجزء من مجرى البول. بالإضافة إلى ذلك، تتم إزالة البروستاتا في المرضى الذكور ويتم إزالة الرحم في المرضى الإناث.
سلس البول
المثانة هي عضو يقع تحت الرحم لدى الإناث وأمام الأمعاء عند الذكور خلف العضلات أسفل البطن. وهي الكيس الذي يتجمع فيه البول القادم من الكلى.
عندما يبدأ البول من الكليتين بملء المثانة، تمر الإشارة عبر الأعصاب إلى المخ، بينما يرسل المخ إشارات لمنع تقلص المثانة، وكذلك تقلص العضلات التي توفر احتباس البول. ومع ذلك، عندما يبدأ البول المتراكم في المثانة في الضغط على السعة، تصبح الإشارات إلى الدماغ أكثر تواترا، ويوجه الدماغ الشخص إلى المرحاض ويزيل الضغط الذي يمارسه البول. بحيث تتقلص عضلة المثانة، مع الاسترخاء في العضلات التي تحبس البول ويتبول الشخص. في المثانة (كيس البول) يمكن للبالغ العادي أن يحتبس ما يصل إلى 350-500 مل من البول.
نظرا لأن المثانة مرنة، تبدأ المثانة في التمدد مع تراكم البول، لذلك لا توجد زيادة في المثانة، حيث يمكن للبول من الكليتين أن يدخل المثانة بسهولة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العضلات التي تحافظ على البول أسفل المثانة والعضلات باستمرار تمنع من تسريب البول من المثانة. في الإناث، يكون أنبوب البول أقصر من الذكور من الناحية التشريحية. بعض الهرمونات التي تفرز في الإناث تقدم الدعم إلى مجرى البول.
هناك العديد من أسباب سلس البول. التهابات المثانة (التهاب المثانة لدى الإناث)، الالتهابات المهبلية، حصوات المثانة، الأورام، الولادات الصعبة، التغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث، العلاج الاشعاعي في منطقة البطن والأمراض العصبية وخاصة تضخم البروستاتا عند الذكور الذي يسبب سلس البول.
بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل أسباب سلس البول المستمر لدى الإناث هو الاتصال بين المثانة والمهبل أو بين الكلى والمثانة البولية والمهبل. سلس البول قد يحدث أيضا في مرض السكري غير المنضبط وإدمان الكحول.
مجموعة متنوعة من العمليات في الإناث أو الذكور قد تؤدي إلى سلس البول. منها العمليات الجراحية في البروستاتا وجراحات عنق المثانة وجراحات المثانة وآليات البول.
الأدوية يمكن أن تسبب أو تسهل سلس البول. وتشمل هذه الأدوية التي ترخي العضلات، وأدوية خفض ضغط الدم، ومدرات البول، والمهدئات، والأدوية المضادة للاكتئاب، وأدوية الحساسية وغيرها.
الأمراض التي تسبب تباطؤ وظائف المخ (الخرف، والزهايمر، وأمراض الأوعية الدموية، وما إلى ذلك) تؤدي الى سلس البول
سلس البول بعد الولادة الطبيعية
العضلات التي تسمح للمثانة بالبقاء ثابتة يمكن ان يحدث فيها تمزق أو تلف أثناء الولادة الطبيعية. أثناء السعال والكحة تتحرك المثانة لأسفل. تمنع عضلات الدعم من أسفل حركة المثانة أسفل النسيج العضلي ولا يحدث سلس البول. ومع ذلك، بسبب تلف أو تمزق العضلات المحيطة، خاصة عند العطس، لا يمكن أن تظل المثانة مستقرة أثناء العطس إلى أسفل.
التشخيص: لهذا يتم الحصول على التاريخ، الفحص، جدول متابعة البول اليومي، يتم تحديد كمية البول عن طريق الاختبار، وإذا لزم الأمر، يتم إظهار كيفية عمل المثانة البولية من خلال الاختبارات التي توضح كيفية عملها والمعروفة باسم ديناميكية البول.
فحص ديناميكية البول هو فحص أكثر تفصيلا للمرضى الذين يستمرون في التبول والمرضى الذين سيخضعون للجراحة، خاصة إذا أجريت جراحة سلس البول من قبل. خلال هذا الإجراء، يتم الحصول على نتائج قيّمة حول كيفية عمل المثانة مع قسطرة موضوعة في المثانة لدى المريض مع معرفة أسباب سلس البول.
العلاج الجراحي: يتم تطبيق العلاج الجراحي في المرضى الذين لا يستفيدون من العلاج الطبي أو أساليب التمرين.
في السنوات الأخيرة تم تحديد أن السبب الرئيسي لسلس البول في السعال هو عدم وجود أنسجة العضلات الداعمة في قاعدة الحوض حيث تم ترك الأساليب التي تعمل على رفع المثانة وتم البدء في تطبيق قاعدة المثانة من خلال مواد توفر منع حركة المثانة الى أسفل أو تعمل في شكل حامل في أسفل قاعدة المثانة. هذه الممارسة التي تسمى TVT (الشريط المهبلي) تعتبر سهلة للغاية ومن الإجراءات القصيرة والتي لا تحتاج دخول المستشفى مع إمكانية التطبيق بالتخدير الموضعي.
بفضل هذه الطريقة، تم اتخاذ خطوة مهمة في علاج سلس البول. وقد تبين أن النتائج الطويلة الأجل لهذه الطريقة مرضية للغاية. حيث أن النجاح في الفترة المبكرة يتجاوز 90 ٪، ويقال إن النجاح يتجاوز 80 ٪ حتى 5 سنوات بعد الجراحة.
تضخم البروستاتا الحميد
تضخم البروستاتا الحميد هو أحد الأمراض الأكثر شيوعا التي تصيب الذكور فوق منتصف العمر. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى يحتاجون إلى التدخل الجراحي، ويوصى بالمتابعة في 80 ٪.
أعراض تضخم البروستاتا الحميد تشمل التبول المتكرر، التبول في الليل، عدم التفريغ الكامل للمثانة، انخفاض في نوعية الحياة في شكل الشكاوى التي تتقدم ببطء. تضخم البروستاتا من خلال عمل هرمون التستوستيرون المعروف باسم هرمون الذكور، يؤدي إلى تضييق في المسالك البولية مما يؤدي إلى إفراغ متقطع وضعف في تدفق البول.
الأعراض
تحدث مجموعة من الشكاوى تسمى أعراض المسالك البولية السفلى في تضخم البروستاتا الحميد.
• ضعف تدفق البول
• التبول المتقطع
• صعوبة التبول
• إطالة فترة التبول
• صعوبة تفريغ المثانة
• الرغبة الملحة في التبول
• البول المتكرر
• البول في الليل
• سلس البول
التقييم
يتم تقييم شكاوى المريض من خلال درجة أعراض البروستاتا الدولية IPSS. هناك حاجة إلى فحص البروستاتا بالإصبع، تحليل مستضد البروستاتا في الدم وتحليل البول. يساعد فحص البروستاتا بالإصبع وقياسات مستضد البروستاتا في الدم في مساعدة أطباء المسالك البولية على التمييز بين تضخم البروستاتا الحميد وتضخم البروستاتا الخبيث.
خيارات العلاج
جميع المرضى الذين يعانون من مضاعفات تتعلق بتضخم البروستاتا، ولا يحدث لديهم تحسن في شكاواهم على الرغم من الأدوية، أو الذين يفضلون طريقة علاج أكثر فعالية، جميعهم يتم علاجهم جراحيا. من بين الأساليب الجراحية، يتم الاختيار من خلال تقييم حجم البروستاتا لدى المريض وحالته العامة وأي مرض آخر وأي عوامل أخرى مثل الأدوية المستخدمة لهذا المرض. وفقا للقرار، يتم تطبيق أحد العمليات الجراحية المفتوحة أو المغلقة. الطرق المغلقة يمكن تطبيقها في 90 ٪ من المرضى. يمكن إجراء هذه العمليات عن طريق التخدير النخاعي أو فوق الجافية أو التخدير العام.
تقنيات جراحة البروستاتا بالمنظار (المغلقة) اعتمادا على حالة المريض: الاستئصال عبر الإحليل التقليدي، الاستئصال عبر الإحليل البلازمي وليزر جرين لايت.
>
Ekleme Tarihi:
01-11-2023
Güncelleme Tarihi:
01-11-2023
