LA CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ

Qu'est-ce que la chirurgie de l'obésité ? Dans quel but est-elle pratiquée ?

La chirurgie de l'obésité, également connue sous le nom de chirurgie de la perte de poids ou chirurgie bariatrique, est le nom commun donné à un groupe de procédures chirurgicales visant à aider les patients souffrant d'obésité à perdre du poids. Ces interventions chirurgicales comptent parmi les traitements les plus efficaces pour prévenir les complications potentiellement mortelles de l'obésité avancée. 

Le corps humain considère le poids élevé qu'il a atteint comme "normal" à un certain stade et se programme pour revenir à ce poids en cas de perte de poids. Par conséquent, chez les personnes qui restent obèses pendant longtemps, les pertes de poids obtenues par le régime et l'exercice physique ne peuvent être maintenues pendant longtemps.  À ce stade, la chirurgie de l'obésité modifie la façon dont l'organisme gère les nutriments et permet à la perte de poids obtenue grâce à une alimentation saine et à des changements de mode de vie d'être permanente.

À qui s'adresse-t-elle ? La chirurgie bariatrique est-elle une option appropriée pour moi ?

Le critère le plus important utilisé pour déterminer l'opportunité d'une chirurgie bariatrique est l'indice de masse corporelle, qui est directement lié au taux de graisse corporelle. (IMC : poids (kg) / taille 2 (mètres)).

Selon ce critère;

• Les patients dont l'IMC est supérieur à 40 (obésité de classe III)
• Les patients dont l'IMC se situe entre 35 et 40 (obésité de classe II) et qui présentent d'autres complications liées à l'obésité, telles que l'hypertension, le diabète de type 2, l'apnée obstructive du sommeil, les maladies cardiaques, la stéatose hépatique et l'arthrose, sont des candidats appropriés à la chirurgie bariatrique.

Le fait que ces patients n'aient pas reçu de réponse adéquate des autres méthodes de traitement non chirurgical de l'obésité, telles que les médicaments, les régimes alimentaires et les thérapies par l'exercice physique, fait également partie des critères recherchés.

Chez les jeunes patients obèses de moins de 18 ans, les critères sont un peu plus sélectifs : Outre un IMC supérieur à 40, la présence d'au moins une complication de l'obésité est requise pour l'aptitude à la chirurgie.

D'autre part, dans certains cas tels que la grossesse, la toxicomanie et l'alcoolisme, les troubles alimentaires non traités et autres problèmes psychiatriques ou cognitifs, la présence d'un cancer avancé, la chirurgie de l'obésité n'est pas appropriée.

En outre, des examens spécialisés détaillés et des examens de laboratoire/radiologiques, y compris des analyses sanguines approfondies, une imagerie ultrasonographique et une gastroscopie, sont nécessaires pour s'assurer que la personne est physiquement et mentalement apte à subir une intervention chirurgicale.

Dans certains cas, il peut être demandé aux patients de suivre un régime alimentaire strict avant l'opération afin de rendre le processus chirurgical plus confortable et plus sûr. L'application correcte de ce régime peut minimiser le problème d'adaptation postopératoire.

 

PROCESSUS OPÉRATOIRE

Bien que les techniques varient, toutes les interventions chirurgicales pour l'obésité visent à modifier l'anatomie et la fonction du système digestif (généralement l'estomac et parfois l'intestin grêle).

 

-Principales méthodes

• Gastrectomie en Manchon (Sleeve Gastrectomy)

Il s'agit de la méthode de chirurgie bariatrique la plus couramment pratiquée et la plus populaire, car elle fait appel à une technique relativement simple et présente moins de complications. Lors de la gastrectomie en manchon, environ 80 % de l'estomac est enlevé et un tube / morceau d'estomac tubulaire est laissé en place. La réduction du volume de l'estomac (environ 100-150 ml) réduit la quantité de nourriture pouvant être absorbée et donne à la personne une sensation de satiété plus rapide. En outre, la diminution de l'hormone de la faim sécrétée par le tissu gastrique est également efficace pour maintenir l'équilibre métabolique de la glycémie.

L'opération est réalisée de manière peu invasive (par laparoscopie, à travers plusieurs petites incisions) et sous anesthésie générale. Le processus de guérison de cette procédure, qui dure environ 2 à 3 heures, est également très court.

Cependant, l'irréversibilité de la procédure de réduction de l'estomac est considérée comme un inconvénient important. En outre, compte tenu du potentiel d'expansion de l'estomac, le taux de perte de poids peut diminuer au fil des ans chez les personnes qui ne modifient pas leurs habitudes alimentaires.

•  Chirurgie Gastrique de Dérivation (Roux-en-Y Gastric Bypass)

Il s'agit d'une technique qui consiste à créer un "raccourci" entre la partie supérieure de l'estomac et la nouvelle poche stomacale, et à diviser l'intestin grêle en deux parties distinctes, ce qui permet aux nutriments d'emprunter ce chemin au lieu du chemin normal.

On l'appelle aussi bypass gastrique "Roux-en-Y", d'origine française, car la structure intestinale formée ressemble à la lettre Y.

Avec cette technique, les aliments consommés passent directement dans le segment avancé de l'intestin grêle, dont la longueur est réduite par l'utilisation du "chemin court", sans passer par les parties inférieures de l'estomac.  Comparée aux seules opérations de réduction de l'estomac, cette méthode est plus efficace car elle permet à la fois de réduire le volume de l'estomac et de diminuer la distance d'absorption de l'intestin grêle. Cette méthode permet de mieux contrôler les comorbidités liées à l'obésité et le diabète de type 2. Cependant, il existe un risque de complications au niveau de l'intestin grêle qui ne sont pas observées avec la technique de la Sleeve Gastrectomy et le séjour à l'hôpital est un peu plus long. En outre, comme les carences en vitamines et en micro-éléments sont fréquentes chez les patients, un contrôle sanitaire de routine et une supplémentation en minéraux/vitamines sont nécessaires.

• Dérivation Biliopancréatique avec Commutation Duodénale

L'aiguillage duodénal peut être défini comme une intervention chirurgicale plus détaillée qui combine la gastrectomie avec manchon gastrique et le bypass gastrique mentionnés ci-dessus. Au cours de l'opération, la dernière partie de l'intestin grêle est cousue à la gaine de l'estomac réduit par la chirurgie. Ainsi, les aliments arrivent directement de l'estomac à la dernière partie de l'intestin grêle, en contournant les autres segments intestinaux, et l'absorption n'a lieu que dans ce court segment intestinal. Par conséquent, les calories absorbées sont beaucoup moins nombreuses qu'auparavant.

Bien qu'elle soit très efficace pour la perte de poids permanente, la réduction des comorbidités et le contrôle du diabète de type 2, cette technique chirurgicale est moins courante en raison de ses taux élevés de complications précoces et tardives.

Elle est particulièrement indiquée pour les personnes très obèses dont l'IMC est supérieur à 50 et pour les patients qui ont déjà subi une chirurgie bariatrique mais qui ont recommencé à prendre du poids.

• Ballon Gastrique - Ballon Gastrique

Un ballon médical placé dans l'estomac et gonflé de liquide stérile remplit une partie importante de l'estomac avec effet de volume et crée une sensation de satiété. Avec cette méthode simple qui ne nécessite pas d'intervention chirurgicale, on vise à perdre environ 20 % de l'excès de poids. Il doit être retiré après environ 6 mois d'utilisation. La perte de poids est plus lente que pour d'autres procédures chirurgicales.

Les nausées et les vomissements après la procédure, les réactions de corps étrangers qui peuvent se développer contre l'objet inséré sont les inconvénients de la technique. Cependant, la réversibilité de l'intervention grâce au fait que l'anatomie gastro-intestinale n'est pas perturbée et l'absence de carences en vitamines et en minéraux due au fait qu'elle n'affecte pas l'absorption des nutriments sont des avantages importants de la technique.

Comment décide-t-on de la méthode à utiliser ?

L'équipe médicale dirigée par le chirurgien bariatrique décide de la méthode de perte de poids la plus appropriée en tenant compte de facteurs tels que l'IMC du patient, son état clinique et métabolique, la réduction de poids visée et les préférences du patient.

PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

• Y aura-t-il des douleurs, des courbatures, une cicatrice après l'opération ?

Dans des circonstances normales, toutes les chirurgies de l'obésité sont effectuées par laparoscopie. La période postopératoire est donc aussi indolore que possible et les cicatrices sont très petites.

• Combien de temps dure le processus de guérison et le retour à la vie quotidienne ?

La sortie de l'hôpital se fait généralement en un ou deux jours et vous pouvez reprendre le travail en quelques semaines. Toutefois, les activités intenses doivent être évitées jusqu'à 6 semaines. Des examens de santé réguliers au cours de la première année sont particulièrement importants pour surveiller les carences nutritionnelles.

• Comment doivent se dérouler l'alimentation et l'exercice postopératoires ?

Les mesures diététiques jugées appropriées par l'équipe médicale et, dans certains cas, commencées avant l'opération, se poursuivent après l'opération. La transition vers un régime normal peut prendre jusqu'à deux mois dans certains cas. En outre, les exercices jugés appropriés par les médecins doivent être pratiqués régulièrement dans le cadre d'un programme après la chirurgie bariatrique.

• Combien de poids peut-on perdre grâce à la chirurgie ? Une reprise de poids est-elle possible ?

Perdre environ la moitié de l'excès de poids dans les 12 à 18 mois suivant l'opération et maintenir ce poids est un objectif de réussite important. Cet objectif est atteint dans presque toutes les chirurgies de l'obésité. Dans certains cas, le taux de perte de poids excédentaire peut atteindre 80 %. 

Le respect des activités quotidiennes planifiées et des programmes d'alimentation et d'exercice est important pour maintenir ce poids. Dans toutes les interventions chirurgicales, en particulier les opérations de sleeve gastrectomie, il existe un risque de prise de poids progressive à partir de la deuxième année en raison d'un manque d'exercice et de programmes de nutrition et d'habitudes alimentaires inadaptés.

• Y a-t-il une possibilité de réopération ?

En cas de reprise de poids après une chirurgie de l'obésité, une nouvelle opération peut s'avérer nécessaire. Toutefois, cette possibilité est très faible chez les patients qui suivent le programme d'exercices et de régime.  

En outre, en présence d'un relâchement des tissus cutanés, qui est l'une des complications importantes d'une perte de poids rapide, vous devrez peut-être consulter un spécialiste pour la reconstruction de ces tissus deux ans après l'opération.

Ekleme Tarihi: 17/04/2023
Güncelleme Tarihi: 17/04/2023
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